Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Száraz szem syndroma

Száraz szem syndroma

ebm00809

Célok

  • A száraz szem syndromában jellemző panaszok és jelek felismerése.

  • A háttérben meghúzódó betegségek felismerése és kezelése.

  • A panaszok enyhítése és a szövődmények megelőzése

Panaszok és tünetek

  • Égő, viszkető érzés a szemben, melyet paradox módon időnként könnyezés kísér (az erős irritatio hatására fellépő reflex lacrimatio).

  • A panaszok fokozottabbak reggelente (a könnyelválasztás éjszaka csökken), szeles időben (evaporatio), illetve füstös vagy poros környezetben (a könny nem védi a szemet).

  • A kötőhártya könnyen lobosodik, belövelltté válik.

  • Az egyébként panaszmentes betegek tünetei újból jelentkezhetnek légkondicionált környezetben (irodai szem syndroma, a könny elpárolgása).

Kóreredet

  • A könnyelválasztás az életkor előrehaladtával csökken.

  • A kötőszöveti betegségek, például a rheumatoid arthritis, ugyancsak károsítják a könnymirigyeket (keratoconjunctivitis sicca) és nyálmirigyeket (Sjögren-syndroma (Lásd: ebm00448) ).

  • A bőr betegségei, így a psoriasis, az atopiás dermatitis, a seborrheás dermatitis, az acne rosacea, az erythema multiforme, az ocularis pemphigoid és a Lyell-syndroma.

  • Számos gyógyszerféleség, elsősorban a béta-blokkolók. Végig kell nézni, milyen orvosságokat szed a beteg.

  • Endocrinologiai tényezők (menopausa, Basedow-kór, antioestrogen kezelés).

Diagnózis

  • A jellegzetes kórelőzmény gyakran elegendő a kórismézéshez.

  • A könny-meniscus (az alsó szemhéj peremén meggyűlő könny) kevesebb vagy hiányzik, és a szem száraznak látszik.

  • A szaruhártya fényvisszaverése szabálytalan, és súlyos esetekben filamentumok, elszáradt hámsejtekből álló szálak találhatók a cornea felületén.

  • A Schirmer-vizsgálat eredménye 5 perc alatt kevesebb, mint 5–10 mm.

A Schirmer-teszt

  • Külön e célra gyártott szűrőpapír-csíkokat használjunk.

  • A száraz szem syndroma igazolásához a basalis könnyelválasztást kell mérni, ezért a vizsgálatot néhány perccel azután kell kezdeni, hogy a beteg érzéstelenítés céljából oxybuprocain szemcseppet kapott, a reflexes könnyezés megelőzésére.

  • A tesztcsíkot meghajlítjuk a jelölésnél, majd az alsó conjunctivalis áthajlásba illesztjük a szemhéj középső és külső harmadának szélén úgy, hogy a csík kilóg. A beteg nyitva vagy akár zárva tarhatja a szemét.

  • 5 perc múlva a csíkot eltávolítjuk, és a jelöléstől megmérjük, hány millimétert nedvesített meg a könny.

Kezelés

  • Lehetőség szerint iktassuk ki az ismert hajlamosító tényezőket.

  • Tanácsoljuk a betegnek, hogy kerülje a szeles, poros és légkondicionált környezetet.

  • Segíthet a levegő-párásító, súlyos esetben pedig az evaporatio csökkenthető úszószemüveggel.

  • A betegnek tanácsoljuk azt, hogy reggelente ne mossa a szemét vízzel. Ez ugyanis pillanatnyilag jó érzést kelthet, hosszú távon azonban súlyosbítja a száraz szem syndromát.

  • Többféle műkönny is kapható vény nélkül. Minden beteg próbáljon ki többfélét , és válassza ki azt, amelyik a leghatásosabb a panaszok enyhítésében, mivel ez egyénileg nagyon eltérő. Érdemes egy viszkózus, és egy folyadék jellegűvel kezdeni. A műkönny-készítmények nem azonosak a természetessel. Tartós használat esetén érdemes kerülni a benzalkonium chlorid tartósítószert tartalmazó műkönnyeket.

  • Ha a műkönny nem elegendő, szemorvos tanácsát kell kérni az ideiglenes vagy végleges könnypont-occlusio lehetőségét illetően.