Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

16. fejezet - Szemészet

16. fejezet - Szemészet

Tartalom

Blow-out törések
Feladatok
A sérülés mechanizmusa
Klinikai diagnózis
Röntgenvizsgálat
Kezelés
Prognózis
Szövődmények
Sjögren szindróma
Cél
Alapszabályok
Klinikai kép
Diagnosztikai kritériumok
Kezelés
A szem és a látás vizsgálata, mint a gyermekegészségügy része
A vizsgálat menete
Kivizsgálás
Teendők
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Az újszülött könnycsatornájának szűkülete
Alapszabályok
Tünetek
Kezelés
A látás vizsgálata
A látóideg-pályák
A látás vizsgálatának módszerei
A látásélesség
Kontrasztérzékenység
Látótér
Színlátás
Éjszakai látás
Accommodatio és presbyopia
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Látáscsökkenés és következményes rokkantság megállapítása
A vörös, váladékos vagy fájdalmas szem
Conjunctivalis erythema
Pericornealis erythema
A szem váladékos és irritált, vagy idegentest-érzés
Száraz szem syndroma
Célok
Panaszok és tünetek
Kóreredet
Diagnózis
A Schirmer-teszt
Kezelés
Photophthalmia (UV fény okozta szemkárosodás)
Alapszabályok
Okok
Panaszok
Klinikai tünetek
Kezelés
A kontaktlencsét viselőkben kialakuló szemproblémák
Általános ismeretek
A szemvizsgálat és a kezelés
A kontaktlencse cseréje és a tároló oldat
Látászavar
Alapszabályok
Kórelőzmény
Vizsgálat
Hirtelen látásvesztés vagy látáscsökkenés: átmeneti, fájdalommentes, néhány másodpercig tart
Hirtelen látásvesztés (másodpercek alatt), fájdalmatlan
Hirtelen látásvesztés fejfájással vagy általános tünetekkel
Mérgező anyag fogyasztásához társuló hirtelen kezdődő látásromlás
Fájdalmatlan, órák alatt kifejlődő látásromlás
Órák alatt kifejlődő látászavar fejfájással és gastrointestinalis panaszokkal
Napok alatt kifejlődő látászavar, kezdetben enyhe szemfájdalommal
Napok alatt kifejlődő látászavar, és látótérkiesés
Egy vagy néhány nap alatt kialakuló látászavar a szem mozgatásakor súlyosbodó tompa fájdalommal
Látászavar és/vagy metamorphopsia, macropsia, micropsia
Lassan, hónapok, évek alatt kifejlődő, fájdalommal nem járó látásromlás
Hónapokvagy évek alatt kialakuló látászavar progressiv látótérkieséssel
Retinaleválás (ablatio retinae)
Alapszabály
Epidemiológia, panaszok, tünetek
Klinikai vizsgálat
Kezelés
Az arteria centralis retinae elzáródása
Alapszabály
Panaszok
Klinikai kép és a betegség lefolyása
Egyéb vizsgálatok
Kezelés
Irodalom
A retinalis venák thrombosisa
Cél
Meghatározás
Gyakoriság és rizikótényezők
Hajlamosító tényezők
Tünetek és leletek
Kezelés
Vizsgálatok
Kórjóslat
Irodalom
Üvegtesti vérzés
Cél
Kóreredet
Tünetek, leletek
A beteg beutalása
Kezelés
Irodalom
Subconjunctivalis vérzés (suggillatio)
Cél
Kóreredet
Panaszok
Kezelés
Hordeolum (árpa) és chalazion (jégárpa)
Célok
Meghatározás és kóreredet
Panaszok
Differenciáldiagnózis
Kezelés
Entropion és ectropion
Alapszabályok
Panaszok és tünetek
Kezelés
Praeseptalis cellulitis és szemhéjsérülések
Meghatározás és kóreredet
Kórisme
Differenciáldiagnózis
Kezelés
Blepharitis
Alapszabályok
Kóreredet
Diagnózis
Kezelés
Lagophthalmus
Cél
Háttér és tünetek
Kóreredet
Ellátás
Pterygium
Alapszabály
Panaszok, tünetek
Kezelés
Irodalom
Corneafekélyek és -erosiók
Alapszabályok
Kóreredet
Panaszok, tünetek
Cornea erosio
Vonatkozó bizonyíték
Irodalom
A cornea széli fekélye
Alapszabály
Panaszok
Okok
Diagnózis
Kezelés
Glaucoma
Célok
Egyéb leletek
Kezelés
Amit az általános orvosnak tudnia kell a nyílt zúgú glaucomáról
Leletek
Rizikócsoport
Gyógyszerek és egyéb betegségek
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Időskori macula-degeneratio
Cél
Epidemiológia
Patogenezis
Típusok
Panaszok
Diagnózis
Kezelés
Vizuális rehabilitáció
Irodalom
Cataracta
Alapszabály
Vizsgálatok
Sürgősségi beutalás szakorvoshoz
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Retinoblastoma
Célok
Epidemiológia és prognózis
Tünetek
Kezelés
Szűrés
Fénytörési hibák
Célok
Meghatározás
Alapszabályok
Hypermetropia (távollátás)
Myopia (rövidlátás)
Astigmatismus
Presbyopia
Irodalom
Conjunctivitis
Alapszabályok
Kóreredet
Panaszok
Diagnosztika
Kezelés
Speciális problémák
A bakteriális tenyésztés indikációi
Dacryocystitis
Irodalom
Szemüregi cellulitis
Cél
Definíció és kóreredet
Panaszok, tünetek
Kezelés
Iridocyclitis (iritis)
Célok
Epidemiológia és szövődmények
Panaszok és leletek
A beteg vizsgálata, és a kezelés elindítása
Kezelés
Episcleritis
Alapszabályok
Kóreredet és patológia
Panaszok, tünetek
Kezelés
Idegentest a corneán
Alapszabály
Panaszok
Az idegentest eltávolításának módszerei
További kezelés
Mikor indokolt a szemészeti konzílium?
Irodalom
Szemsérülések
Áthatoló szemsérülés gyanúja
Irritáló vagy maró anyag a szemben
A szemhéj sérülései
A szemet érő labdaütés vagy ökölcsapás
Vér az elülső csarnokban (hyphaema)
Szemsérülés enyhe látászavarral, de egyéb tünet, panasz nélkül
Idegentest a szemben
A képernyő mellett végzett munka hatása az egészségre
A képernyővel kapcsolatos problémák
Megelőzés
Látásélesség- és szemvizsgálat
Különleges szemüvegek
Vonatkozó bizonyítékok

Blow-out törések

ebm00372

Feladatok

  • A blow-out törés gyanúja a tüneteken alapul.

  • Ezen törések műtéti ellátása a sérülést követő első héten, vagy értelemszerűen egyéb arcsérülésekkel egyetemben történik.

A sérülés mechanizmusa

  • Amikor a szemgolyót direkt erőbehatás éri, a nyomás az orbitaüregre tevődik át, amely a leggyengébb pontján törik el.

  • A blow-out törés középtáji arccsontörésekkel társulhat.

Az orbitaalap törése

  • Az orbita és a sinus maxillaris közti vékony csontlemez a sinus felé roppan be. Klinikailag az orbita térfogata megváltozik, és a szemgolyó lefelé dislocalódik.

Az orbita medialis törése

  • Orrüregpolyposis esetén a medialis fal különösen gyenge lehet, vagy akár hiányozhat is. Ilyenkor a blow-out törés medialis típusú lehet, amelyet klinikailag és radiológiailag nehezebb felismerni, mint az orbitalap törését.

Klinikai diagnózis

  • Az első szakaszban az oedema 3–4 napon át megfelelő szintben tarthatja a szemgolyót, és a diplopia csak a duzzanat csökkenése után alakul ki.

  • Nehézséget okozhat a blow-out törés és a járomcsont törésének elkülönítése. Periorbitalis oedema, haematoma, junctio alatti bevérzés, különösen felfelé tekintéskor észlelhető diplopia, valamint a pupilla (lefelé történő) dislocatioja az orbitaalap törését valószínűsítik.

  • Mivel a nervus infraorbitalis az orbitán halad át, az orca, az orrszárny és a felső ajak érzéscsökkenése is a törés tünetei közé tartozik.

  • Súlyos blow-out és periorbitalis töréseknél a beteg fénylátását rendszeresen ellenőrizni kell, és a fenyegető látásvesztést a nervus opticus decompressiojával kell megelőzni.

Röntgenvizsgálat

  • Végezzük el az arc röntgenvizsgálatait, azonban törések 60%-ára hagyományos vizsgálattal nem derül fény.

  • A többirányú CT vizsgálat nélkülözhetetlen a diagnózis felállításához és az adequat kezeléshez egyaránt.

Kezelés

  • A műtét optimális időpontja a sérülést követő első, legkésőbb második hétre esik.

  • A diplopia correctioja alapvető fontosságú, de az esztétikai szempontokat is figyelembe kell venni. Ha a látás nem menthető meg, a kezelés célja az érzőműködés helyreállítása és a kozmetikai correctio.

Módszerek

  • Az elmozdult csontdarabokat direkt feltárás során kell reponálni.

  • Amennyiben indokolt, az orbitaalapot felszívódó anyagból vagy vékony titán hálóból készült mesterséges anyaggal, vagy autolog porc- illetve csonttransplatatioval kell megerősíteni.

Prognózis

  • A korszerű technikák segítségével a pupilla dislocatioja korrigálható, és a legtöbb betegnél a szemmozgások helyreállnak.

  • Az érzőfunkciók helyreállása akár hat hónapot is igénybe vehet.

  • Az enyhe diplopiás tendencia általában egy év után megszűnik, valószínűleg a szem(ek) kompenzációs mechanizmusainak köszönhetően.

  • Az orbita törései még mindig időnként látásvesztést okoznak, ami - legalábbis bizonyos esetekben - a minél gyorsabb, korai diagnózis és gyors szakellátás segítségével elkerülhető.

Szövődmények

  • Az orbita térfogatának megváltozása enophtalmust és diplopiát eredményezhet.

  • A kezeletlen blow-out törés a pupilla dislocatiojához és a m. rectus inferior működéskieséséhez vezet.

  • A fissura superior syndroma igen ritka. Ebben a kórképben a következő idegek károsodnak: n. abducens, n. frontalis, n. trochlearis, n. lacrimalis, és n. oculomotorius.

  • A nervus opticus sérülése és a látásvesztés ritkán fordul elő.