Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Allergiás rhinitis

Allergiás rhinitis

ebm00864

Célok

  • Az atopiás allergiás rhinitis megállapítása (Lásd: 15.5. táblázat - A hypersensitivrhinitis különböző formáinál előforduló panaszok és a leletek.)

  • Állapítsuk meg és kezeljük a rhinitis allergián kívüli egyéb okait és a súlyosbító tényezőket (polypok, septum deformatiók, gyermekekben adenoidok, stb.).

  • Tájékoztassuk az allergiás rhinitisben szenvedő betegeket arról, hogy hogyan tudják minimálisra csökkenteni az allergénekkel való találkozást.

  • Határozzuk meg a beteg környezetében előforduló nem-specifikus légköri ingerlő anyagokat (dohányzás, pollenek, füst).

  • Állapítsuk meg, hogy szükségesek-e a speciális vizsgálatok (foglalkozási rhinitis, immuntherapia tervezése).

  • Válasszuk ki és indítsuk el a kezelést (gyógyszeres, immuntherapia).

15.5. táblázat - A hypersensitivrhinitis különböző formáinál előforduló panaszok és a leletek.

 Allergiás rhinitisNem allergiás rhinitis
  EosinophilNem-eosinophil (vasomotoros)
Genetikai hajlamIgen (atopiára való hajlam)NemNem
Életkor a betegség kezdetekorGyermekkorKözépkor (30–50 éves kor)Középkor (gyakran > 40 éves kor)
A panaszok megjelenéseSzezonális vagy egész éven át tartóEgész éven át tartóEgész éven át tartó
AsthmaNagyjából 20%-ban30–40%-banRitka
PolypokAlkalmankéntGyakranRitkán
Prick (epicutan)/RAST - radioallergosorbens teszt pozitivitásIgenNemNem
Secretiós eosinophiliaGyakranBizonyos szakaszban minden betegnél előfordul (diagnosztikus ismérv)Nem

Járványtan

  • Nyugat-Európában a felnőtteknek kb. 15%-a szenved IgE-mediált rhinitisben. 10%-ukban a rhinitist pollen allergia okozza.A felnőttek további 10%-nál nem-allergiás hypersensitiv rhinitis fordul elő, ami azt jelenti, hogy a felnőtt populációnak kb. 25%-a szenvedett már az élete során valamikor hypersensitiv rhinitisben.

Vizsgálatok

  • Gondosan felvett kórelőzmény (kérdőív). Röntgenfelvétel a sinusokról, főleg abban az esetben, ha a panaszok már hosszú ideje fennállnak (hónapok vagy évek óta).

  • Rhinoscopia az orrnyálkahártya pangásának helyi csökkentésével (az első alkalommal javasolt az alapos fül-orr-gégészeti vizsgálat).

  • Amennyiben lehet, vegyünk az orrból kenetet/eosinophil szám vizsgálat a kenetből (főleg akkor, ha a panaszok egész éven át tartanak).

  • RAST - radioallergosorbens és bőr prick tesz, amennyiben lehetséges.

További vizsgálatok

  • A beteget mindenképpen allergológus szakemberhez kell utalni, ha

    • foglalkozási rhinitis gyanúja áll fenn

    • immuntherápia kerül szóba

    • a beteg therapia-resistens rhinitisben szenved.

ARIA irányelvek

  • ARIA (Allergiás rhinitis és annak hatása az asthmára) irányelvek, melyet szakemberekből álló bizottság és a WHO - Egészségügyi Világszervezet közösen állított össze, az általános orvosoknak és a szakorvosoknak szóló kutatási és kezelési irányelveket tartalmaz 6 (http://www.whiar.com). Ebben az "egy légút egy betegség" elvet hangsúlyozzák. A munkacsoport legfontosabb üzenete az, hogy a rhinitis és az asthma panaszai közötti kapcsolatot és kölcsönhatást minden esetben szem előtt kell tartani és a vizsgálatokat és a kezelést - amennyiben lehetséges - össze kell kapcsolni. A rhinitis ARIA szerinti osztályozását (38.50 ábra) (Táblázat (Lásd: 15.6. táblázat - Az allergiás rhinitis ARIA szerinti osztályozása) ) annak alapján határozták meg, hogy a panaszok milyen hosszú ideje állnak fenn és milyen a hatást fejtenek ki az életminőségre.

15.6. táblázat - Az allergiás rhinitis ARIA szerinti osztályozása

IdőszakosÁllandó
< 4 nap hetente vagy < 4 hét> 4 nap hetente vagy > 4 hét
Enyhe Mérsékelt/súlyos (egy vagy több a következő felsorolásból)
Normális alvásRossz alvás
Rendes napi tevékenység, sport és szabadidőA rendes napi tevékenységet, sportot és a szabadidős tevékenységet csökkenteni kell
Rendes munkavégzés és iskolai tevékenységProblémák a munkavégzésben és az iskolai tevékenységben
Nincsenek kellemetlen panaszokKellemetlen panaszok

Kezelés

  • Az allergiás rhinitis minden formájánál alapvetően fontos, hogy az allergéneket (háziállatok, házipor) gondosan eltávolítsuk.

  • Az antihistaminok az atopiás rhinitis esetén hatékony szerek a tüsszögéssel és az orrfolyással szemben. Sympathomimeticus szerekkel együtt adva az orrdugulást is csökkentik.

  • A localis steroidok hatásosakaz allergiás rhinitis minden tünetével szemben és ez az egyetlen szer, amely jelentősen csökkenti a polypok növekedését.

  • A cromonok bizonyos mértékben hatékonyak az allergiás rhinitis minden tünetével szemben, hatékonyságuk azonban nyilvánvalóan elmarad a corticosteroidok mögött.

  • Az allergiás rhintis összes tünetét csökkentik a nemrégiben bevezetett antileukotriének.

  • Az immuntherápiát (hyposensitisatio, desensitisatio) (Lásd: ebm00302) főleg a pollen által okozott rhinitis esetén alkalmazzák. Szakorvos tervezi meg, hogy hogyan folytassák le a kezelést.Felnőttek esetében a háziorvosa szakorvossal együttműködve végezheti a kezelést.

Gyógyszeres kezelés

Szezonális rhinitis

  • Az antihistaminokkal monoterápiában megfelelően lehet kezelni addig, amíg a pollenkoncentráció alacsony. Pollen allergiában szükség esetén helyi kezelés (localis steroidok) kiegészítőjeként is lehet alkalmazni. A tabletták helyett helyi antihistaminokat, levoblastint és azelastint használhatunk.Az antihistaminok szemcsepp formájában is kaphatók.

  • A leghatásosabb a helyi steroid kezelésorrpanaszok esetén akkor, ha a kezelést a pollen szezon előtt elkezdjük és alatta is folytatjuk. A betegek maguk állíthatják be az adagolást, a pollenkoncentrációtól és a panaszoktól függően. A közepes és a súlyos, időszakos és még az enyhe állandóan fennálló panaszok esetén (ARIA osztályozás) mindenképpen tanácsos mérlegelni a helyi steroid kezelést.

  • A cromon kezelést is a pollen szezon kezdete és a tünetek megjelenése előtt kell megkezdeni. Az orrcseppen kívül szemcsepp is rendelkezésre áll. A kezelést az egész pollenszezon alatt folytatni kell.

Egész éven át tartó rhinitis

  • A localis steroidokat időszakosan vagy folyamatosan (például orrpolyp esetén) is lehet alkalmazni. A kezdő adagolás általában naponta két befújás (este) mindét orrlyukba. A fenntartó adag általában kisebb, vagyis egy befújás mindkét orrlyukba naponta egyszer vagy kétnaponta.

  • Az antihistaminokat szükség esetén, tüsszentés és orrfolyás ellen használhatjuk a sympathomimeticus szerekkel együtt, az enyhe orrdugulás enyhítésére.

  • A cromonokat megelőzésre is használhatjuk a házipor okozta panaszok csillapítására, például a nagytakarítás megkezdése előtt.

NARES - nem-allergiás rhinitis eosinophilia syndromával társulva

  • Az antihistaminok, localis steroidok és egyéb, az allergiás rhinitis esetén alkalmazott szerek a hypersensitiv rhinitisnek ebben a formájában hatékonyak.

Vasomotoros rhinitis

  • Orrfolyás esetén az ipratropium bromid hatékony anticholinergiás szer. A sympathomimeticus szerekkel kombinált antihistaminokszintén enyhíthetik a panaszokat.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Sublingualis immuntherapia biztonságos kezelés, amely allergiás rhinitis esetén jelentős mértékben csökkenti a panaszokat és a gyógyszerigényt.

Irodalom

  • [1]Sheikh A, Hurwitz B. House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001563. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [2]Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998;317:1624-1629

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-989737. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [4]Mazzota P, Loebstein R, Koren G. Treating allergic rhinitis in pregnancy: safety considerations. Drug Safety 1999;20:361-375

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990982. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [6]Lockey RF. "ARIA": global guidelines and new forms of allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2001;108(4):497-9