Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Subacut thyreoiditis

Subacut thyreoiditis

ebm00511

Alapvető szabály

  • Nyaki fájdalom és gyorsult süllyedés esetén gondoljunk a subacut thyreoiditisre, mely kortikoszteroiddal könnyen kezelhető.

Panaszok

  • Szisztémás betegség nyaki fájdalommal és egészében vagy részben magnagyobbodott pajzsmiriggyel (szövettanilag óriássejtes thyreoiditis).

  • Olykor a nyakfájdalom jelentéktelen („néma thyreoiditis”), és csak később, visszatekintve gyanakodhatunk a helyes kórismére.

Laboratóriumi leletek

  • A süllyedés mindig gyorsult,a CRP pedig emelkedett.

  • A kezdeti hyperthyreosist az esetek 20%-ában hypothyreosis követi a kezelés után 1–2 hónappal. A betegek 2–3%-ában maradandó hypothyreosis alakul ki.

  • Átmenetileg pajzsmirigy-ellenes antitestek mutathatók ki. A betegség gyanújakor nem feltétlenül szükséges az antitestek meghatározása.

  • Pajzsmirigy scintigrafia és ultrahangvizsgálat nem szükséges.

  • Az óriássejtes thyreoiditis diagnózisát finomtűs biopsziával lehet megerősíteni.

  • Kórisme: érzékeny pajzsmirigy, a hyperthyreosis klinikai képe, gyorsult süllyedés és magas CRP, gyors javulás kortikoszteroid-kezelésre.

A betegség lefolyása

  • A thyreoiditis kezelhető az alapellátásban.

  • Kezelés nélkül a betegség 3–4 hónapig (igen ritkán egy éven túl is) tart.

  • A betegség napok alatt javul kortikoszteroid-kezelésre (csökken a láz és a pajzsmirigy fájdalmassága). Ha elmarad a javulás, gondoljunk az alábbiakra:lymphadenitis lázzal: acut bacterialis thyreoiditis (ritkaság).

  • Amennyiben túl hamar hagyjuk el a szteroid adását, a betegség újra fellángolhat.

Kezelés és utánkövetés

  • Adjunk glukokortikoidot, pl. prednisolont 3 napig 40 mg-ot, 3 napig 20 mg-ot, egy hétig 15 mg-ot, egy hétig 15 mg-ot, 2 hétig 10 mg-ot, 2 hétig 5 mg-ot naponta, az utolsó héten pedig másnaponta 5 mg-ot.

  • Enyhe esetekben elegendő lehet NSAID adása szokásos adagban.

  • A hyperthyreosist kezeljük beta-blokkolóval.

  • Rendszeresen ellenőriznünk kell a serum TSH-t és szabad T4-et; pl. a kezelés után 3, 6 és 12 hónappal. Kezdetben az átmeneti hypothyreosis nem igényel kezelés, azonban ha 4–6 hónapig is fennáll, akkor már valószínűleg maradandó állapotról van szó; javasolt a thyroxinpótlás bevezetése.A hormonpótlás nem feltétlenül tart élethosszig.