Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Szájpadhasadék

Szájpadhasadék

ebm00158

Feladatok

  • Tanácsokat és támogatást kell adnunk a hasadékképződéses gyermekeknek és szüleiknek amikor felkeresik a családorvost vagy agyermekszakrendelést.

  • Fordítsunk külön figyelmet az ilyen gyermekekben gyakran előforduló otitis media felismerésére és kezelésére.

Előfordulási gyakoriság

  • Az ajak- és szájpadhasadék az egyik leggyakoribb veleszületett fejlődési rendellenesség.

  • A prevalencia körülbelül 1/500–700.

Az ajak- és/vagy szájpadhasadék klinikai formái

  • A hasadékoknak két fő csoportjuk van:

    1. Ajak- és állcsonthasadék lehet egy- és kétoldali, kiterjedhet csak az ajakra, illetve érintett lehet mind az ajak, mind pedig a processus alveolaris, és kiterjedhet egészen a garatig.

    2. A szájpadhasadékmindig a középvonalban helyezkedik el, korlátozódhat csak a lágyszájpadra, vagy érintett lehet a csontos szájpad is. Időnként a szájpadhasadék csak az izom- és csontos réteget érinti, a nyálkahártya ép marad.Az ilyen submucosus szájpadhasadékok gyakran csak később kerülnek felismerésre, amikor a gyermek rhinolaliássá válik.

  • Ajak- és szájpadhasadék esetén a gyermekek 15–20%-ában egyéb fejlődési rendellenességek is jelen vannak. A számos ilyen között a szájpadhasadék csak egy a sokból. A veleszületett ajak - és szájpadhasadékok általában nem járnak mentalis retardatioval.

Kóreredet

  • Genetikai faktorokszerepet játszanak az ajak- és szájpadhasadékok kóreredetében. Ezen gyermekek kb. 25%-a olyan családba születik, ahol korábban már egy vagy több ajak- illetve szájpadhasadék előfordult.

  • A foetalis periódus alattkülső kedvezőtlen behatások egyértelműen előmozdítják a hasadékok kialakulását a terhesség első trimesterében.

A kezelés megszervezése

  • Az összes beteget az erre szakosodott centrumokban kell kezelni. A kezelés csapatmunkában történik a reconstructiv sebészet, fogászat, és beszédterápia együttműködése keretében. Egyéb szakágak is közreműködnek.

  • Az ajak- és szájpadhasadékokra általában az újszülöttosztályokon derül fény.

  • A jelenlegi módszerekkel minden betegnél közel normális beszéd, dentalis status, és occlusio érhető el. A sikeres kezelés előfeltétele az egész csapat együttműködése és a különböző szakmák beavatkozásainak megfelelő időzítése. A kedvező gyógyeredmény érdekében a betegnek csecsemőkorától fiatal felnőttkoráig rendszeresen kell ellenőrzésekre járnia.

Sebészi kezelés

  • Az ajakhasadék elsődleges helyreállító műtétjét általában 3 hónapos, a szájpadhasadékét 9 hónapos korban végzik.

  • A gyermek beszédkészségének javítása érdekében 3-6 éves kor között további korrekciós műtétet végeznek.

  • A szájpad és a processus alveolaris további defectusait 8 és 10 éves kor között korrigálják.

  • Az orr és az ajak kozmetikai műtéteit 15–16 éves korban végzik.

Fogszabályzás

  • Az ajak- és szájpadhasadékos gyermekeknek számos méret-, forma- és számbeli fogrendellenességük van. A felső állcsont fejlődése gyakran zavart. A fogak helyzetét és az occlusionak a rendellenességeit fogszabályzó eszközökkel korrigálják 8 és 14 éves kor között, az egyéni igényeknek megfelelően.

  • Az állcsontok súlyos fejlődési rendellenességei az occlusios viszonyok sebészi korrekcióját igénylik. Ezeket a műtéteket 16 és 20 év közötti korban végzik.

  • Számos ajak- vagy állcsonthasadékos beteg fogpótlásra szorul veleszületett foghiány miatt.

Beszédterápia

  • Valamennyi szájpadhasadékos beteggel logopédusnak, rekonstruktív sebésznek, fogásznak, és gégésznek kell foglalkoznia 3 és 8 éves életkor között, és azt követően az egyéni igénytől függően.

  • A vizsgálatok eredményétől függően a beteget 3 éves korban beszédvizsgálatra, vagy beszédterápiára kell irányítani.

Hallás

  • Szájpadműtét nélkül az Eustach kürt körül tapadó szájpadizmok nem képesek kielégítően működni, így a középfülben negatív nyomás alakulhat ki, és sűrű váladékképződés jöhet létre, amely halláscsökkenést okoz. Mindazonáltal tympanostomiás tubusbehelyezéssel a normális hallás helyreállítható. Ezen tubusokat az első operáció idején helyezik be 9 hónapos kor körül.

  • A szájpadhasadékos gyermeknél gyakran alakulhatnak ki fülgyulladások, mivel az étel szabadon bejuthat az Eustach kürt szájadékába. A szájpadhasadék zárását követően ezek a panaszok idővel megszűnnek. Ha hat hónapos kor előtt belsőfül-gyulladások alakulnak ki, prophylacticus antibiotikus kezelésmérlegelendő..