Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Clozapin kezelés

Clozapin kezelés

ebm00935

Alapok

  • A clozapin olyan antipsychoticum, amely bizonyítottan hatékony a rezisztens schizophrenia kezelésében. Nem rendelkezik számos más antipsychoticus szer mellékhatásával, így nem okoz extrapyramidalis tüneteket, tardiv dyskinesiát vagy a serum prolactinszint emelkedését.

  • Súlyos mellékhatásai közé tartozik a granulocytopenia vagy agranulocytosis (a betegek 0,8%-ában) és egy nem régen megjelent közlemény szerint a myocarditis és a cardiomyopathia is, mely a betegek 0,29%-ában alakul ki.

  • A kezelésre rezisztens schizophreniában a clozapint csak olyan pszichiáter írhatja fel, aki jártas az azzal folytatott terápiában. A Parkinson-kórhoz társuló psychosisban a clozapint neurológus is elrendelheti.

  • Clozapin-kezelés mellett sok schizophren beteg a lakhelyén gondozható. Az alapellátó orvosnak ezért ismernie kell a clozapin-terápia monitorozásának alapelveit (gyakori laboratóriumi vizsgálatok, a mellékhatások felismerése).

  • Különösen a nagy dózisban adott clozapin a betegek 2–4%-ában vezethet epilepsiás görcsrohamhoz.

  • Gyakori mellékhatás a székrekedés. Kezeletlenül paralyticus ileusba torkollhat.

  • Többféle gyógyszer, a dohányzás és a kávéfogyasztás okozhat klinikailag jelentős változást a clozapin koncentrációjában.

  • Amennyiben a kezelést hirtelen kell felfüggeszteni (pl. granulocytopenia miatt), a psychoticus tünetek néhány napon belül visszatérhetnek. A legtöbb beteg a cholinerg "visszacsapás" jelensége miatt is szenvedhet hirtelen elhagyás okozta mellékhatásoktól.

Adagolás

  • A clozapin ajánlott maximális adagja 600 mg/die. Ez 2–3 részre osztható úgy, hogy a nagyobbik részt este veszi be a beteg.

  • Az alapellátó orvos ne változtasson a dózison anélkül, hogy előbb ne konzultált volna azzal a szakorvossal, aki a gyógyszeres kezelést megkezdte.

Adagolás és a kezelés monitorozása

  • A clozapin nem alkalmazható együtt olyan gyógyszerekkel, amelyek myelosuppressiót okozhatnak. Kerülni kell a hosszú hatású depot injectiós antipsychoticumokat is.

  • Működjünk együtt a kivizsgáló laboratóriummal annak érdekében, hogy a beteg fehérvérsejt-számát azonnal közöljék, és rögzítsék a beteg feljegyzései közt. A készítmény gyártójától monitorizáló karton is beszerezhető.

    • A clozapin-kezelés megkezdése előtt (általában kórházban) meg kell határozni a fehérvérsejt-számot és a kvalitatív vérképet.

    • A kezelés elindítása után a fehérvérsejt- és az abszolút neutrophil-számot az első 18 héten hetente kell meghatározni.

    • Az első 18 hetet követően a fehérvérsejt-szám mérésérelegalább havonta kerüljön sor addig, amíg a beteg clozapint szed.

  • A beteget minden kontrollvizsgálat során emlékeztetni kell arra, hogy forduljon a kezelését végző belgyógyászhoz, ha bármilyen fertőzése pl. láza vagy torokfájása kezdődik.

Teendőkleukocytopeniában/granulocytopeniában

  • Fertőzés esetén vagy akkor, ha a fehérvérsejt-szám 3,5 x 109 alatt, vagy az absolut neutrophil-szám 2,0 x 109alatt van.

    • A fehérvérsejt-szám és a kvalitatív vérképmeghatározását azonnal meg kell ismételni.

    • Amennyiben a fehérvérsejt-szám 3,0–3,5 x 109 VAGY a granulocyta-szám 1,5–2,0 x 109, mindkettőthetente legalább kétszer kell ismételni, amíg az értékek nem normalizálódnak.

  • Amennyiben a fehérvérsejt-szám 3,0 x 109 alatti, vagy a granulocyta-szám 1,5 x 109

    • alatti,a clozapin-kezelést azonnal fel kell függeszteni, és a betegfehérvérsejt- számát naponta kell ellenőrizni, amíg az értékek el nem kezdenek emelkedni (ha az ellenőrzés hétvégén csak nehezen oldható meg, a mérést eltolhatjuk a következő munkanapra, de a betegnek meg kell mondani, hogy fertőzéses tünetek jelentkezésekor azonnal keresse fel a sürgősségi ellátó osztályt).

  • Amennyiben a clozapin-kezelést felfüggesztik, és a fehérvérsejt-szám továbbra is2,0 x 109 alatti, vagy a granulocyta-szám 1 x 10 1 × 109 alatti

    • Ennek ellátását tapasztalt hematológusnak kell végeznie.

    • A beteget általános belgyógyászati osztályra kell felvenni.

    • Amennyiben a clozapint hematológiai okból hagyták abba, a betegnek nem szabad újra szednie.

Irodalom

  • [1]Kilian JG, Kerr K, Lawrence C, Celermajer DS. Myocarditis and cardiomyopathy associated with clozapine. Lancet 1999;354:1841–1845

  • [2]Hedenmalm K. Allvarliga kardiovaskulära biverkningar av klozapin–noggrann kontroll av behandlade patienter rekommenderas. Information från Läkemedelsverket 2000;11:79–80