Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Az erőszakos beteg

Az erőszakos beteg

ebm00728

Az erőszakos beteggel való megbeszélés elrendezése

A megbeszélésen jelen levő személyek

  • A beteg személyiségi jogait a megbeszélésen a zárt ajtók és a négyszemközti interjú biztosítja. Az orvos üljön közelebb az ajtóhoz, mint az agitált beteg.

  • Ha az agitált beteget potenciálisan veszélyesnek tartjuk, a megbeszélés nyitott ajtóknál is történhet, és kint, az ajtóhoz közel egy másik személy tartózkodjék. Ha ez nem elég, egy másik munkatárs is lehet a szobában.

  • Extrém esetekben a betegek kerekesszékhez, hordágyhoz vagy ágyhoz kell kötözni.

A vizsgálószoba berendezése

  • Ne legyen hajítható, vagy éles tárgy a szobában.

  • Legyen elérhető vészjelző gomb vagy más üzenőrendszer.

  • A recepciósnak vagy egyéb személynek legyen figyelmeztető jelzése vagy kifejezése, hogy az orvost a váratlan, potenciálisan veszélyes betegre figyelmeztethesse.

  • A beteg nem tudjon hozzájutni éles fegyverhez (kések a személyzeti kávézóban!).

Találkozás az erőszakos beteggel

  • Az erőszakos viselkedés okának azonnali megállapítása

    • Részegség

    • Delírium

    • Narkotikumok

    • Organikus eredetű akut zavartság

    • Psychosis

    • Személyiség zavar

  • Önmagában a beszélgetés nem alkalmas a deliráló, intoxikált vagy psychotikus beteg megnyugtatására.

  • A beszélgetés gyakran lehiggasztja a személyiségzavarban szenvedő beteget, de alkohol fogyasztás hatására extrém erőszakossá válhatnak.

Gyógyszerelés a megbeszélés előtt

  • Neuroleptikumok vagy benzodiazepinek adhatók a deliráló vagy intoxikált betegnek (lásd alább),a diagnosztika viszont nehezebb lehet a gyógyszerelést követően.

  • Neuroleptikum általában szükséges a psychoticus beteg megnyugtatására. Mindamellett a beteget akarata ellenére be lehet utalni psychiatriai osztályra, és a gyógyszeres kezelést későbbre lehet halasztani, ha a beteg már kórházban van. A beutaló orvos a beteg szorongására ajánlhat gyógyszert.

Az orvos viselkedése

  • A viszontagressziót minden lehető eszközzel el kell kerülni.

  • Ha a beszélgetés zavaró, kínos, vádló, fenyegető vagy helytelenítő hangnemben zajlik, a beteg erőszakossága fokozódhat.

  • A hangnem legyen nyugodt és semleges.

  • A személyiségzavarban szenvedő betegnek alakuljon ki az a benyomása, hogy az orvos képes a helyzetébe képzelni magát ("megértem, hogy maga nagyon ideges…")

  • Ne kerüljünk túl közel a beteghez. A direkt szemtől szembe kontaktust is ijesztőnek foghatja fel.

Önvédelem

  • Ne tegyük ki magunkat fölösleges kockázatnak. Gyakran megnyugtató, ha a személyzet több tagja is jelen van.

  • Ha lehet, le kell venni a szemüveget, nyakkendőt, nyakláncot.

  • Előre tudjuk, hogy fogjuk védeni az arcunkat, fejünket és nyakunkat.

  • Ha a beteg megmarkolja a csuklónkat, általában kiszabadíthatjuk magunkat, ha a beteg hüvelykujja irányába csavarjuk azokat.

  • Ha a beteg hátulról ragad meg, az állat a mellkasnak nyomva és hirtelen megfordulva a fogás gyakran meglazul.

  • Ha a beteg megharap, nyomjuk az alkarunkat mélyen a szájába és másik kezünkkel fogjuk meg az orrcimpáit.

Kényszerítő eszközök használata

  • A cél védeni a beteget és a személyzetet.

  • Ha átmenetileg kényszerítő eszközt alkalmazunk, a személyzet egy tagjának végig a beteggel kell lennie.

  • Ne felejtsük el a thromboembolia kockázatát tartós immobilizálásnál.

Az erőszakos beteg gyógyszerelése

  • A gyógyszerelés célja a psychotikus vagy izgatott beteg megnyugtatása, ha a megbeszélés sikertelen.

  • Antipsychotikumok és benzodiazepinek, valamint a tapasztalt személyzet segítségével megfékezhető a fenyegető erőszak.

  • A leghatásosabb szer a Haloperidol. Az adag 2.5–5 mg p.o. vagy i.m., szükség esetén 30–60 percenként ismételhető. A beteg néhány injekció után megnyugszik. A maximális napi adag 100 mg.

  • Diazepam haloperidollal szimultán adható. Az adag 10–20 mg p.o. vagy lassan i.v. Lorazepam 2–4 mg p.o. vagy i.v. ennek alternatívája. A benzodiazepineket önmagukban, haloperidol nélkül is alkalmazhatjuk.

  • Az agitáció kezelésében és szerzett agysérülésben szenvedő agresszív embernél béta-blokkoló is hatásos lehet.

További megfontolások

  • Ha a beteg lenyugodott, ítéljük meg, vajon

    • van-e kezelést igénylő szomatikus betegsége (sérülések, fertőzések, pl. encephalitis, mérgezés)

    • a beteget erőszakkal elmeosztályra kell-e küldeni

    • követett-e el a beteg olyan erőszakos cselekedetet vagy bűncselekményt a találkozás során vagy korábban, hogy a rendőrséget értesíteni kellene.

  • A körülményektől függően a beteget kórházba, ambuláns ellátásra, alkoholista osztályra, családi problémákkal foglalkozó klinikára lehet küldeni, vagy haza lehet engedni további kezelés nélkül.

  • Amikor a beteget hazaengedik, minden esetben fel kell ajánlani egy konzultációs időpontot az élethelyzet értékelésére megfelelő szakembernél.

Irodalom

  • [1]Wing J, Marriott S, Palmer C, Thomas V. Management of imminent violence: clinical practice guidelines to support mental health services. Occasional Paper OP41, March 1998, pp. 1-111

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988469. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software