Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Psychiatriai sürgősségi esetekben használatos gyógyszerek

Psychiatriai sürgősségi esetekben használatos gyógyszerek

ebm00711

Antipsychoticus gyógyszerek acut psychosisban

  • Agresszív betegek kezdeti kezelésére alkalmazható szerek:

    • Olanzapin 10 mg i.m. Szükség esetén az adag 2 óra elteltével ismételhető, majd 4 óra elteltével ismét adható. A legnagyobb napi adag 30 mg, vagy

    • Risperidon 2 mg oldat–koncentrátumban, és 2 mg lorazepam szájon át, vagy

    • Zuclopenthixol acetat 50–150 mg i.m. Legkorábban 24 óra múlva válik szükségessé az adag ismétlése, de rendszerint 2–3 nap múlva a kezdő adag után (extrapyramidalis nem kívánt hatások a leggyakoribb panaszok, alkalmazáshoz lásd a Nem kívánt hatások szakaszt), vagy

    • Haloperidol 2.5–5 mg im. Az adag a nap folyamán többször ismételhető. Óránként egyszer adható im., a beteg megnyugvásáig.

  • Diazepam 3–4×5–10 mg naponta oralisan, vagy lorazepam 1–2.5 mg oralisan vagy i.m. az acut psychosis első napjaiban csökkenti a beteg szorongását.

Antidepressansok

  • Álmatlan és szorongó depressiv betegek részére megfelelő gyógyszerválasztás a sedativ antidepressans esti bevételre (mirtazapin, mianserin, trazodon vagy tricyclicus antidepressans, például amitriptylin vagy doxepin).

Kezdés tricyclicus antidepressanssal

  • A beteg 25–50 mg tricyclicus antidepressanssal indítja a kezelést este 8 órakor. Ha este 10 órakor egyáltalán nem érzi fáradtnak magát, további 25 mg–ot vehet be, amit szükség esetén még éjfélkor is megismételhet.

  • Ha a beteg csak 100 mg gyógyszer bevétele után aludt el, és reggel nem érzett kifejezett kábultságot, következő este 100 mg–ot kell bevennie 1–2 órával a szokásos lefekvési idő előtt. Ily módon a gyógyszer gyorsan emelhető a fenntartó adagig, ami a legtöbb esetben legalább 150 mg/nap, tricyclicus gyógyszerek esetében.

Kezdés selectiv serotonin újrafelvételt gátló gyógyszerrel (SSRI)

  • Az SSRI gyógyszerrel a kezelés rendszerint a therapiás dózissal indul.

Mania

  • A gyógyszerelés általában indokolt, ha a beteg álmatlanságban szenved, mivel a nagyfokú alváshiány maniát válthat ki.

  • Sedáló hatású antipsychoticum a választandó szer (chlorpromazin, chlorprotixen, levomepromazin). Szükség esetén rövid időtartamra altatószer adható.

  • Az adag megállapítása: Először 100–200 mg (levomepromazin 25–50 mg) este 7 órakor. Ha a beteg este 9 órakor nem érzi fáradtnak magát, további 100 mg (50 mg) adható. Az adag még kétszer ismételhető 2 órás időközökben, vagyis este 11 órakor és éjjel 1 órakor.

  • Ha a beteg legalább 5 órát alszik és másnap reggel nem túlságosan kábult, a következő este az első este bevett teljes adagot (100–500 mg) vegye be, mintegy 2 órával a szokásos lefekvési idő előtt.

Delirium

  • Alapvetően fontos a delirium okának kiderítése és lehetőség szerinti kezelése.

  • Haloperidol 5 mg im. a választandó szer, 30–60 percenként ismételve.Súlyosan zavart beteg 5–100 mg–ot igényelhet naponta.

Izgatott, demens beteg

  • Haloperidol 0.5–5 mg vagy lorazepam 0.5–1 mg

Mellékhatások

  • Neurolepticus malignus syndroma lásd ebm00724

  • Dystonia és akathisia (extrapyramidalis tünetek)

    • Elsődleges kezelés a tüneteket okozó gyógyszer adagjának csökkentése, vagy kevesebb tünetet okozó gyógyszerre átváltás.

    • A panaszok és tünetek leggyakrabban haloperidol, perphenazin, fluphenazin, flupentixol és zuclopentixol esetében észlelhetőek.

    • Az acut dystonia kezelése: 3×2 mg biperiden oralisan, vagy 2.5–5 mg im.

  • Akathisia esetén az antipsychoticum adagját csökkenteni kell. A tünetek időlegesen propranolollal enyhíthetőek, napi 40–120 mg adásával.

  • Anticholinergiás mellékhatások

    • Nagy adagú sedativ antipsychoticus gyógyszerek és tricyclicus antidepressansok Parkinson-kór és ulcus gyógyszereivel együtt adva anticholinergiás syndromát okozhatnak, amit zavartság, ingerlékenység és delirium jellemez.

    • Székrekedés, vizelet retentio, emelkedett szembelnyomás.

  • A kezelés első napjaiban mindegyik antidepressans okozhat akathisiát.

    • Pánikbetegségben szenvedő betegek különösen érzékenyek e hatásra.

    • A kezelése fontos, mivel az akathisia fokozhatja az öngyilkosság elkövetésének veszélyét.

    • Benzodiazepin adása a megfelelő kezelés.

  • Csökkenti a görcsküszöböt

    • A chlorpromazin és clozapin epileptogen hatása kifejezettebb, mint a thioridaziné és fluphenaziné.

    • Amitriptylin, imipramin, clomipramin és nortriptylin a tricyclicus szerek közül a leginkább epileptogen hatásúak, míg legkevésbé a doxepinnek van ilyen hatása.

    • Óvatosság szükséges, ha epilepsiás betegek részére egyéb antidepressanst írunk fel.

  • Agranulocytosist okozhat a clozapin (1:100–1:1000), mianserin (1:4.000–1:10 000), és mirtazapin..

  • A clozapin myocarditist és cardiomyopathiát okozhat

  • Priapismust idézhet elő trazodon (1:1000–1:10 000), olykor thioridazin és chlorpromazin is. Sürgős urológiai konzíliumra van szükség.

  • Egyéb gyógyszerek vérkoncentrációinak változásai

    • A carbamazepin indukálja a máj enzymeket, ezáltal több más gyógyszer vérkoncentrációját csökkenti.

    • A fluoxetin és fluvoxamin gátolja a metabolizáló enzymek activitását, és más gyógyszerek koncentrációinak emelkedéséhez vezethet.

  • A monoamin-oxidase gátlók (moclobemid) tricyclicus antidepressansokkal és selectiv serotonin újrafelvétel gátlókkal együtt adva hypertensiv crisishez, vagy serotonin syndromához vezethetnek. Ezek a gyógyszerek egyidejűleg nem alkalmazhatók együtt.

Irodalom

  • [1]Kilian JG, Kerr K, Lawrence C, Celermajer DS. Myocarditis and cardiomyopathy associated with clozapine. Lancet 1999;354:1841-1845