Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A gyermeket szexuális bántalmazásának felismerése és kezelése

A gyermeket szexuális bántalmazásának felismerése és kezelése

ebm00698

Célok

  • Törekedjünk arra, hogy javítsunk a gyermek helyzetén és mentálisan támogassuk.

  • Inkább segítsüka gyermek és a család helyzetét, mintsem szidalmazzunk és megítéljünk .

  • Támogassuk a gyermek, a család és a szakemberektörvényes védelmét. Biztosítsuk az ügyek pártatlan kezelését, és ne engedjünk tért a szorongásnak.

  • Bűnügy felderítésénél segítsünk a rendőrségnek.

  • A kezdeti lépések előtt tárgyaljunk szakemberrel (gyermek psychiaterrel vagy más, megfelelő szakértővel).

Epidemiológia

  • A lányok 7, a fiúk 5%-át éri szexuális bántalmazás 15. éves koruk előtt, általában a családon kívülről.

  • Az apa-leánya incestus prevalenciája kb. 0.3%.

  • Hivatkozások 1 , 2

Szexuális bántalmazás gyanúja

  • A gyermek maga mondja el.

    • Általában jó okkal lehet a gyermeknek hinni, de alapvető, hogy meggyőződjünk az információ hitelességéről.

  • A bántalmazás egyéb vizsgálatok során derül ki.

    • Különösen az ilyen esetekben az egész helyzetet egységében kell a teamnek értékelni, nehogy a vizsgáló szakember túlértékelje a helyzetet.

  • Más felnőtt jut arra a megállapításra, hogy szexuális bántalmazás történt.

    • Minden beszámolót és gyanút meg kell vizsgálni.

    • Elsőként a gyermeket kell megfigyelni (pl. a napközi otthonban vagy az iskolában), és össze kell gyűjteni a körülményekről az adatokat.

    • Különösen válásoknál tapasztalható jelentős félelem a szexuális bántalmazástól.

  • A gyermek viselkedése és panaszai jelzik a problémát (lásd alább).

Tünetek

  • Az alábbi tünetek is kapcsolatban lehetnek a problémás helyzettel, de azokat minden esetben meg kell vizsgálni:

  • Fizikális megfigyelés

    • Nemi betegség

    • Irritáció, folyás, a nemi szervek duzzanata vagy fekélye

    • Terhesség

    • Horzsolás, ütés, vágások és hasonlók szokatlan helyeken (pl. alkaron, a comb belső részén)

  • Psychosomatikus tünetek

    • Állandó, súlyos étkezési probléma

    • Alvászavarok, rémálmok

    • Encopresis

  • Viselkedési zavarok

    • Depresszió és visszahúzódás

    • Nyugtalanság, szorongás

    • Megtévesztő viselkedés a felnőttekkel

    • Túlzott agitáltság

    • Kihívó szexuális magatartás,megrögzött, vagy nyilvános maszturbáció

    • A gyermek minden felnőttől tart és érintésre megijed

    • Otthonról elrohan

    • Hirtelen viselkedés regresszió (pl. ujjszopás, enuresis)

    • Önsanyargatás (pl. öncsonkítás), a legrosszabb esetben öngyilkosság

  • Nem minden szexuálisan bántalmazott gyermek magatartása változik meg. Sokan mindent megtesznek azért, hogy a bántalmazás ne derüljön ki.

Felismerés

  • A szexuálisan bántalmazott gyermekeknek csak 20–50%-ában van klinikai jel.

  • Horzsolások, a ruhákon sperma nyomok és hasonló külső jelek

  • Amennyiben a feltételezhető abúzus 3 napon belül történt, lehet, hogy megtalálni a bántalmazó spermáját, váladékait, szálakat a ruhákon a laboratóriumban.

Azonnali tennivalók

  • Az akut eseteket sürgősséggel ki kell vizsgálni

  • Az egyéb, nem sürgős eseteket csak rendőrségi kérésre kell vizsgálni.

  • A vizsgálatot legalább két szakember végezze, hogy biztosítható legyen

    • az érintett és a szakemberek védelme,

    • a helyzet objektív értékelése,

    • és a szakemberek nyugodt viselkedése.

    • A vizsgálatot lefolytató szakemberek legyenek a kérdésben tapasztaltak, vagy legalábbis kapjanak megfelelő irányítást atekintetben, hogy hogyan kell egy ilyen vizsgálatot levezetni.

A gyermek psychiatriai és psychológiai vizsgálata

  • A psychológai vizsgálat feladata, hogy a gyermeknek

    • mentális támogatást adjon

    • megítélje a szellemi állapotát

    • gyűjtsön adatokat a feltételezhető bántalmazásróla rendőrségi vizsgálatot bevezesse

    • ítélje meg a közvetlen otthoni veszély lehetőségét.

  • A vizsgálatot az alábbi útmutatások figyelembevételével kell végrehajtani:

    • Nyugodt helyet kell választani, hogy ne legyen zavaró vagy félbeszakító tényező.

    • A kérdező legyen jártas a gyermek-fejlődéstanban, legyen pl. psychológus vagy psychiáter.

    • Minden, amit a gyermek mond, és a feltett kérdések kerüljenek szó szerint rögzítésre magnószalagon, vagy videón.

    • A kérdező ne mondja el a véleményét arról, hogy mi történt.

    • A kérdezést ki lehet egészíteni psychológiai tesztekkel, a gyermek megfigyelésével játék, rajzolás közben.

A gyermek fizikális vizsgálata

  • A fizikális vizsgálat célja, hogy

    • a gyermek önképét helyreállítsuk

    • a gyermek egészségi állapotát meghatározzuk

    • a lehetséges fizikai károsodásokat megfigyeljük

    • azonosítsuk az esetleges nemi betegséget és/vagy a terhességet

    • a gyermeket, amennyiben szükséges, terhességmegszakításra irányítsuk.

  • Fontos, hogy jó kapcsolatot alakítsunk ki a gyermekkel a fizikális vizsgálat előtt. Egy megbízható felnőtt kísérheti a gyermeket, természetesen nem az, akit bántalmazással gyanúsítanak. A vizsgálat alkalmat adhat a gyermek psychológiai támogatásához, el lehet mondani, hogy a teste és testrészei normálisak. Gyakran természetes, hogy a gyermek a vizsgálat alatt beszámol a bántalmazásról. Hasznos, ha felteszünk további kérdéseket, de ne legyen kihallgatásra utaló a hangulat.

  • A vizsgálat során az alábbiakat kell elvégezni:

    • Elsőként szabályos gyermekgyógyászati vizsgálatot végeznek.

    • Ezen felül a száj, a mell és a fenék régióját vizsgálják meg, és a testen, pl., a vállakon, combokon megszorítás jeleit keresik.

    • A genitális és anális területet az alábbiak szerint nézik meg:

      1. A segítséget adó felnőtt ölében, a gyermek béka helyzetében, vagy a vizsgáló asztalon, közben a gyermek a kezére és térdére támaszkodik.

      2. A megtekintés elegendő.

      3. Megnézik a szűzhártya állapotát.

      4. Amennyiben gyanús, hogy szexuális bántalmazás történt 3 napon belül, a vaginából és az anusból benedvesített vattapamaccsal mintákat vesznek.

    • Minden sérülést lefényképeznek, mivel ezek gyorsan gyógyulnak.

Kiegészítő intézkedések

  • Amennyiben a szexuális bántalmazás bizonyított, vagy a gyermeknek közjóléti beavatkozásra van szüksége egyéb okokból, az incidenst be kell jelenteni a gyermekvédelmi hatóságoknál. A hatóság aztán megvizsgálja a családtámogatás lehetőségeit, és hogy szükséges-e a gyermeket gyámság alá helyezni. A gyermek és a család kezelésének szükségességétáltalában több körzeti iroda képviselőjével, együttes kooperatív erőfeszítéssel ítélik meg.

  • Amennyiben az abuzus ténye valószínű, a gyermekvédelemnek a rendőrséget is értesítenie kell.

  • Amennyiben bűncselekmény lehetősége felmerül, a kihallgatások mindig a rendőrségen történnek.

  • Incestus gyanújánál arra is gondolni kell, hogy a családban a többi gyermek is lehet szexuálisan bántalmazott.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Az áldozatulesés megelőzésére a szexuális abuzusról szóló, valamint önvédelmi oktatások sikeresek..

  • A szexuális támadók kezelése járhat eredménnyel, de ennek hiányzik a megbízható bizonyítéka.

  • A csoport therápiás beavatkozások talán hasznosak az abuzus felnőtt túlélői körében. Nem találtak jelentős különbséget a rövid- és hosszú távú csoportfoglalkozások között.

Irodalom

  • [1]Finkelhor D. The sexual abuse of children. Current research reviewed. Psychiatric Annals 1987;17:233-241

  • [2]Sariola H, Uutela A. The prevalence of child sexual abuse in Finland. Child Abuse & Neglect 1994;18:827-835

  • [3]Finkelhor D, Berliner L. Research on the treatment of sexually abused children: a review and recommendations. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1995;34:1408-1423

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-963487. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Rispens J, Aleman A, Goudena PP. Prevention of child sexual abuse victimization: a meta-analysis of school programs. Child Abuse and Neglect 1997;21:975-987

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-983175. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [7]Nagayama Hall CG. Sexual offender recidivism revisited: a meta-analysis of recent treatment studies. J Consult Clin Psychol 1995;63:802-809

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-963253. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software