Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Encopresis (széklettartási zavar)

Encopresis (széklettartási zavar)

ebm00687

Általános tájékoztatás

  • A toalettre szoktatás egyaránt igényli a neurologiai és a psychologiai érettséget.

  • A gyermekek több mint a fele 18–24 hónapos korára megtanulja a toalett használatát, és csaknem mindegyikük képes rá, mielőtt betöltené a két és fél éves életkort.

  • Négy éves életkor a határ, ami után az öltözék vagy az ágy széklettel való beszennyezése kórosnak tekinthető, és ezt hívják encopresisnak.

Epidemiologia

  • Az encopresis gyakoribb fiúk között, mint leányok között. A 8–9 éves fiúk szülei szerint 0.6%-uk szennyezi be öltözékét vagy ágyát hetente, és 4.3%–uk ennél ritkábban. Leányok megfelelő adatai: 0.1%, illetve 2.1%.

Tünetek

  • Sok tekintetben az encopresis különbözik a bevizeléstől. Az encopresis általában napközben történik, míg a bevizelés az éjszakai órákban.

A panaszok szerinti osztályozás

  • A bélmozgás szabályozása elégtelen.

    • A gyermek nincs mindig tudatában a beszékelésnek.

    • A probléma kapcsolódhat az értelmi fejlődés késéséhez, idegrenszeri zavarokhoz vagy szociális aggresszióhoz.

    • A toalettre–szoktatás kudarcát hibás vagy elégtelen szoktatás vagy lelki megterhelés okozhatja abban az időszakban, amikor a bélmozgás szabályozását el kellene sajátítani.

  • A gyermek képes a székelés élettani folyamatának a szabályozására, de nem a megfelelő helyen végzi a székelést.

    • A tünet lehet hanyatlásos és valamilyen cél érdekében történő. A gyermek elveszítheti bélmozgásainak ellenőrzését lelki megterhelések hatására. A szobatisztaság visszatérhet a megterhelés megszűnte után, ha a gyermek a dolgot értelmileg felfogja és megfelelően bánnak vele.

    • Másfelől a gyermek bosszanthatja a családját a beszékeléssel és dühét fejezheti ki ily módon.

  • A beszékelést székrekedés, a bélsár felhalmozódása a bélben, és az összegyült anyag körül az elzáródás miatt keletkezett lágy széklet leszaladása okozhatja.

    • Az ok lehet folyamatos csatározás a szülő és a gyermek között a szobatisztaság megtanulása körül, esetleg fájdalmas székelés, például végbélberepedés miatt.

  • Psychologiai szempontból az encopresist regressiv vagy aggressiv jelenségnek tekinthetjük. Egyes gyermekek depressiójukat fejezhetik ki a beszékeléssel; az ilyen gyermekek közömbösek a tisztasággal vagy a saját általános fejlődésükkel szemben. Olykor az encopresis félelmet vagy akár rettegést fejezhet ki a vécéülőke iránt.

Elkülönítő kórisme

  • Ganglionhiányos megacolon

  • Spina bifida

  • Végbélfissura

  • Hasmenés

Vizsgálatok

  • A kórelőzmény áttekinti a lehetséges szervi okokat, a gyermek és a család fejlődési adatait, a szobatisztaságra szoktatást, valamint a gyermek toalett-magatartását.

  • A testi vizsgálatnál meg kell határozni az idegélettani érettséget és az ADHD (attention deficit hyperactivity disorder – figyelemzavar-hyperactivitas syndroma) lehetséges jeleit, a hasfalat át kell tapintani (megacolon), a végbél környékét meg kell szemlélni, és rectalis digitalis vizsgálatot kell végezni (a végbél egész hosszában).

  • A láb vizsgálata pes cavus, izomhypotonia és érzéskiesés vagy reflexeltérés jelenlétére deríthet fényt, ami gerincvelői rendellenességre utalhat. Bőrelváltozások vagy benyomódások a lumbalis középvonalban javallatot jelent a gerinc radiologiai vizsgálatára.

  • Továbbá a szokásos psychiatriai tájékozódást is el kell végezni.

Kezelés

  • A helyzetnek megfelelően hangsúlyos kezelési összetevők az alábbiak:

    • az esetleges székrekedés felderítése és annak kezelése

    • magatartási therapiás program a székelés szabályozására

    • a szülők kezelése

    • kórházi gondozás a kezelés beindítására

    • rendszeres, kielégítően hosszú időtartamú kezelés a jelentős visszaesési hajlam miatt.

  • Amennyiben a problémát a toalettre szoktatás kudarca jelenti, ami megszokott kisgyermekek esetében, tanulási programot kell bevezetni utánkövetéses pontozással és kisebb jutalmakkal. Amennyiben néhány hónap alatt ez nem vezet eredményre a háziorvosi személyzet vezetésével, a gyermeket legjobb szakemberek gondjaira bízni . Ha a szülő és a gyermek közötti viszony a panasz miatt feszültséggel terhes, rövid idejű kórházi tartózkodás rendjén való, különösen azokban az esetekben, amikor a székrekedés kezelése beöntéseket igényel .

Irodalom

  • [1]Brazzelli M, Griffiths P. Behavioural and cognitive interventions for defaecation disorders in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002240. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently