Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

14. fejezet - Psychiatria

14. fejezet - Psychiatria

Tartalom

Fibromyalgia
Célok
Az American College of Rheumatology (ARA) kritériumai fibromyalgiára
További tünetek és jellegzetes vonások
Kezelés
Irodalom
Időskori téveszmés kórjelek
Meghatározás
Megbetegedési arány
Jellegzetes panaszok
Klinikai értékelés
Az ellátás sürgősségének megítélése
Téveszmés zavar és diagnosztikai lehetőségek
Kezelés
Kezelés és követés
Mikor kell az általános orvosnak psychiater segítségét kérni?
Időskori depressio
Feladatok
Háttér és epidemiológia
Panaszok
Elkülönítő kórisme
Kórisme
Kezelés
Összefoglalás
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Gyermekkori depressio
Tárgy
Milyen a gyermekben megnyilvánuló depressio?
Gyermekekben a depressio előfordulási gyakorisága
Kórisme; különböző életkorokra jellemző panaszok
Elkülönítő kórisme
A depressiv gyermek vizsgálata
A depressio kezelése
A depressio kórjóslata gyermekben
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Alkalmazkodási zavarok gyermekkorban
Alapszabályok
Epidemiologia
Panaszok és klinikai kép
Kezelés
Gyermekkori pánikbetegség
Alapszabályok
Epidemiologia
Általános tájékoztatás
Panaszok
Elkülönítő kórisme
Kezelés
Gyermekkori kényszerbetegség
Célok
Klinikai kép
Előfordulási gyakoriság
A háttérben meghúzódó okok
Kezelés
Kórjóslat
Irodalom
Gyermekkori tic zavarok
Alapszabályok
Meghatározás
Osztályozás
Epidemiologia
Klinikai kép
Elkülönítő kórisme
A tic-ek háttere
Kezelés
Encopresis (széklettartási zavar)
Általános tájékoztatás
Epidemiologia
Tünetek
Elkülönítő kórisme
Vizsgálatok
Kezelés
Irodalom
Az enuresis a gyermekpsychiater szemszögéből
Alapszabályok
Lelki tényezők okozta enuresis
Az enuresis kezelése
Öngyilkos magatartás gyermekkorban
Alapszabályok
Előfordulási gyakoriság
Háttér
Tünetek
Kezelés
Étkezési zavarok gyermek- és serdülőkorban
Feladatok
Alapszabályok
Kóreredet
Az anorexia nervosa diagnosztikus ismérvei
A bulimia nervosa diagnosztikus ismérvei
Panaszok
Laboratóriumi leletek
Differential diagnosis
Kezelés
Kórjóslat
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Selectiv mutismus
Alapszabályok
Epidemiologia
Panaszok
Kezelés
Autismus
Feladat
Általános tájékoztatás
Epidemiologia
Háttér
Tünetek
Kórisme
Elkülönítő kórisme
Kezelés és rehabilitatio
A család és az autisticus gyermek
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Gyermekek és serdülők kezelése psychopharmaconokkal
Alapszabályok
A kezelés sajátosságai
A kezelést megelőző vizsgálatok
Neurolepticumok
Antidepressansok
A szorongás gyógyszeres kezelése
Más, psychopharmaconnak megfelelő gyógyszerek
Irodalom
Gyermekek és serdülők psychotherapiás kezelési módjai
Cél
A kezelés előfeltételei
Psychodynamicus egyéni therapia
Cognitiv-viselkedési therapiák
Trauma therapia
Művészettherapia
Psychomotoros therapia
Lovaglástherapia
Zenetherapia
Foglalkoztatási therapia
Csoporttherapia
Együttműködés a szülőkkel
Irodalom
Gyermekek és serdülők bántalmazása
Cél
Durva fizikai bánásmód
Psychológiai bántalmazás
A gyermek elhanyagolása
Epidemiológia
A bántalmazás következményei
A háttérben álló tényezők
Kezelés
Megelőzés
A gyermeket szexuális bántalmazásának felismerése és kezelése
Célok
Epidemiológia
Szexuális bántalmazás gyanúja
Tünetek
Felismerés
Azonnali tennivalók
Kiegészítő intézkedések
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Iskolai erőszak
Alapszabályok
Előfordulás
Kezelés
Szülő psychiatriai betegsége a gyermek vonatkozásában
Általános tájékoztatás
Az anya psychiatriai betegsége a csecsemő vonatkozásában
A gyermek therapiás beavatkozást igényel, ha
Kezelés
Irodalom
Serdülők psychiatriai vizsgálata és kezelésre küldése
A kezelés szükségessége
A serdülő vizsgálata
A serdülővel való szembekerülés kilátásai
Súlyos mentalis zavarra utaló jelek, melyek esetén serdülőkori problémákra szakosodott psychiaterrel kell felvenni a kapcsolatot:
Psychoticus élmények serdülőkorban
Serdülőkori depressio
Aggressio
Psychosomaticus panaszok
A kezelés céljai
Serdülők depressiója
Általános tudnivalók
Epidemiologia
Kóreredet
Tünetek
Depressiós serdülő vizsgálata és beutalása
A depressio kezelése
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Serdülőkori psychosis
Feladatok
Alapszabályok
Epidemiologia
Kóreredet
Nagy kockázatú csoportok psychosis szempontjából
A serdülőkori schizophreniás zavar bevezető tünetei
A serdülőkori affectiv syndroma tünetei
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Öngyilkossági kockázatserdülőkorban
Általános ismertetés
Epidemiologia
A serdülőkori öngyilkosság rizikótényezői
Panaszok
Felismerés és értékelés
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A serdülők elszigetelődése
Általános ismeretek
Előfordulási gyakoriság
Az elszigetelődés okai
Az elszigetelt serdülők egészségügyi gondjai
A serdülő elszigeteltségének felismerése és kezelésre utalás
A psychosomaticus panaszoktól szenvedő beteg
Alapszabályok
Chronicus fájdalom és psychosomaticus syndroma
Psychiatriai betegségek somaticus panaszokkal
Diagnosztikus eljárások, gyógyszeres kezelés, betegállomány és (rokkantsági)nyugdíj elrendelése
Az orvos–beteg kapcsolat minősége
Egyéb kezelések
Irodalom
Psychiatriai sürgősségi esetekben használatos gyógyszerek
Antipsychoticus gyógyszerek acut psychosisban
Antidepressansok
Mania
Delirium
Izgatott, demens beteg
Mellékhatások
Irodalom
Öngyilkosságra készülő beteg
Alapszabályok
A beteg öngyilkossági veszélyeztetettségének megállapítása
A kezelés alapelvei
A beteg gyógyszerelése öngyilkossági veszély esetén
Kényszergyógykezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Psychotherapia az általános orvosi gyakorlatban
A psychotherapia igénye az általános orvosi gyakorlatban
Gyakorlati kérdések
A csládorvos által választható therapiák
Tanácsadás mint segítség az általános orvosi psychotherapiában
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Psychotherapiás módszerek felnőttek számára
Célok
Psychotherapiára utalás
A psychotherapia formái
Psychoanalyticus(psychodynamicus) psychotherapiák
Cognitiv therapia
Családtherapia
Személyközi psychotherapia
Csoportpsychotherapia
Támogató psychotherapia
Rövid psychotherapiák
A psychotherapiák hatékonysága
Elsőbbségi kérdés a psychotherapiában
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A depressio felismerése és kórismézése
Főbb irányelvek
Meghatározás
A depressio kockázati tényezői
A depressio felismerése
Értékelő pontrendszerek
Tünetek és kórisme
Elkülönítő kórismézés
Irodalom
Major depressio
Alapszabályok
A betegség előfordulási aránya és lefolyása
Kórisme
Kezelés
A kezelés fokozatai és a szakorvos bevonásának ismérvei
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Bipolaris betegség (maniás-depressiós betegség)
Alapszabályok
Előfordulási arány és osztályozás
Tünetek és kórisme
Elkülönítő kórisme
Kezelés
Lithium kezelés
Cyclothymia
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Chronicus depressio (dysthymia)
Alapszabályok
Epidemiologia és a betegség progressiója
Panaszok és kórisme
Kezelés
Irodalom
Depressio és egyéb psychiatriai zavarok
Depressio és szerrel való visszaélés
Depressio és szorongásos betegségek
Depressio és személyiségzavarok
Alkalmazkodási zavar nyomott hangulattal
Kettős depressio
Postpartum depressio
Téli szezonális affectiv zavar (SAD)
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Depressio, gyógyszerek és somaticus betegségek
Fő szempontok
Általános kórképek
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Antidepressansokáltalánosorvosinéző–pontból
Célkitűzések
Mikor kell kezdeni az antidepressansok adását
A kezelés időtartama
Gyógyszerválasztás
Selectiv serotonin újrafelvétel gátlók
Selectiv serotonin és noradrenalin visszavétel gátlók
Noradrenergiás és specifikus serotonergiás antidepressansok (NaSSA)
Tricyclicus antidepressansok
Tetracyclicus antidepressansok
Egyéb antidepressansok
Együttadás antidepressansokkal
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Irodalom
Téveszmés zavar
Főbb szempontok
Epidemiologia
Kóreredet
Tünetek
Kórisme
Elkülönítő kórisme
Kezelés
Psychotherapiás nézőpontok
Antiszociális személyiségzavar
Meghatározás és osztályozás
Antiszociális személyiségzavar
Az erőszakos beteg
Az erőszakos beteggel való megbeszélés elrendezése
Találkozás az erőszakos beteggel
Az erőszakos beteg gyógyszerelése
További megfontolások
Irodalom
Szorongásos zavar
Alapszabályok
Epidemiologia
Kóroktan
Panaszok
A szorongásos zavar fő formái
Elkülönítő kórisme
Kezelési alapszabályok
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A szorongás és hasonló betegségek gyógyszeres kezelése
Célok
Különböző szorongási kórképek
Alapszabályok
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Pánikbetegség
Fő szempontok
Célok
Epidemiologia
Panaszok
Elkülönítő kórisme
Vizsgálatok
Kezelési stratégiák
Gyógyszeres kezelés
Psychotherapia
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Kényszerbetegség (obsessiv-compulsiv zavar) (OCD)
Bevezetés
Célok
Epidemiologia
Kóreredet
Klinikai kép
Elkülönítő kórisme
Együttes előfordulás más betegségekkel
Kezelés
Irodalom
Alkalmazkodási zavarok
Alapszabályok
Kórisme
A kórisme alapját a fő panasz képezi
Kezelés
Acut stress reactio és posttraumás stress zavar
Bevezetés
Epidemiologia
Acut stress reactio
Lelki elsősegély és mentalis gondozás jelentősebb esemény után
A lelki elsősegélynyújtás vezérfonala
Posttraumás stress betegség (PTSD): panaszok és kórisme
Posttraumás stress betegség: kezelés
Irodalom
Globus-syndroma (gombóc érzés a torokban)
Alapszabályok
Meghatározás
Epidemiológia
Kórelőzmény
Kivizsgálás és kezelés
Irodalom
Brief interventions for heavy use of alcohol
Rationale
Epidemiology
Recognition of heavy drinking
Brief intervention
Who benefits from brief intervention?
Irodalom
Gyógyszeraddiktív beteg ambuláns ellátása
Célok
Az utcán általában beszerezhető szerek
Milyen módszerekkel próbálnak az addiktok szerhez jutni?
Mit tegyünk, ha gyógyszer-abúzusra van gyanúnk?
A kábítószerfüggők kezelése
Általános ismertetés
Gyakori somaticus kórképek, panaszok és tünetek
Pszichiátriai kórképek, panaszok és tünetek
Kivizsgálás egészségügyi intézményben
Védőoltások
Gyógyszeres kezelés
Mikor küldjük további kezelésre a beteget?
Az opiát-függőség megvonási, helyettesítő és fenntartó kezelése
Vonatkozó bizonyítékok;
Irodalom
Kiégés
Tények
Epidemiológia
Tünetek és diagnózis
Kezelés
Megelőzés
Transsexualitás
Definíció
Gyakoriság
Diagnózis
Kezelés
A valós élet teszt
Hormonkezelés
Műtéti terápia
Rehabilitáció
Clozapin kezelés
Alapok
Adagolás
Adagolás és a kezelés monitorozása
Irodalom
Vulvodynia
Alapelvek
Tünetek és diagnózis
Differenciál diagnózis
Kezelés

Fibromyalgia

ebm00395

Célok

  • A fibromyalgia diagnózisát azért kell bevezetni, hogy a specifikusabban kezelhető betegségektől elkülöníthessük, pl. a gyulladásos reumatológiai betegségektől, a hypothyreosistól vagy a menopausával járó tünetektől.

  • Fel kell tárni a tüneteket rontó tényezőket.

  • Minden beteget egyedileg, testreszabottan kell kezelni.

  • Támogassuk a fizikai aktivitást, mert - mint kimutatták - ez csökkenti a panaszokat.

Az American College of Rheumatology (ARA) kritériumai fibromyalgiára

  • Nagykiterjedésű fájdalom az anamnézisben

    • Fájdalom a törzs mindkét oldalán

    • A csípő alatt és fölött

  • Nyomásérzékenység az alábbi 18-ból legalább 11 helyen (az oldalakat külön kell számolni):

    • a suboccipitális izmok tapadása

    • a C5 és C7 közötti intertransverzális részek elülső vetületei

    • a supraspinatus izom spina scapuláris felett eredő része

    • a m. trapezius felső határának közepe

    • a második costo-chondrális ízület

    • az epichondylus lateralistól 2 cm-re distalisan

    • a farizmok elülső redőjének felső külső quadransa

    • a trochanter major kiemelkedése mögött

    • a térd mediális zsírpárnája az izületi vonaltól proximálisan

További tünetek és jellegzetes vonások

  • Egész napi fáradékonyság

  • Nyugtalan alvás (felébredések)

  • Különféle szerveket érintő psychosomaticus jelek (irritabilis bél szindróma, gyakori vizelés, cardialis tünetek, nőgyógyászati problémák)

  • Neurológiai tünetek (zsibbadás és bizsergés vagy feszültség érzés, fejfájás)

  • Mentális zavarok (depresszió, idegesség; a súlyos depresszió ritka)

  • Cognitiv funkciózavarok (koncentrálási képtelenség, az új dolgok megtanulásának nehézsége)

  • Oedema érzés (szubjektív)

  • a betegek 30–50%-ának az izületében hypermobilitás van

  • Kipirulási hajlam (erythema fugax), mely a felső testfélre lokalizálódik, a végtagok viszont gyakrabban hidegek.

  • A tünetek az időjárással, a feszültségi szinttel és a stresszel párhuzamosan változnak.

  • A fibromyalgia nem önálló betegség, sokkal inkább a panaszok és leletek kombinációja, mely különféle mechanizmusok útján érvényesül.

Kezelés

  • Folyamatos orvos-beteg kapcsolatot kell kialakítani.

  • A torna a panaszokat csökkenti. Az aerob kapacitást fizikai terheléssel kell javítani (gyalog- és biciklitúra, síelés, úszás)kivéve ha a nyaki vagy vállrégióban levő panaszok ezt megakadályozzák. Személyre szabott edzés-programot kell kidolgozni.

  • Az alvást a zavaró tényezők kiküszöbölésével javítani kell (kávé, alkoholos italok, zaj, stressz).

  • Kis adag amitriptylin 10–25 (50) mgtöbb randomizált tanulmány szerint kora este adva hatásos. Az eredmény rendszerint egy–két hét múlva jelentkezik.

  • A gyulladásgátló szerek (NSAID), fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok és a "modern" antidepresszánsok nem hatásosak.Nem végeztek randomizált vizsgálatot a paracetamol hatásosságával kapcsolatban.

  • A paracetamol, carisoprodol és a coffein kombinációja egy randomizált tanulmány szerint hatásosabb, mint a placebo.

  • A legtöbb problematikus esetben a legjobb eredményeket széleskörű multidiszciplináris rehabilitációs programmal lehet elérni.

Irodalom

  • [1]McCain GA, Bell DA, Mai FM, Halliday PD. A controlled study of the effects of a supervised cardiovascular fitness training program on the manifestations of primary fibromyalgia. Arthritis Rheum 1988;31:1135-1141

  • [2]Häkkinen A, Häkkinen K, Hannonen P, Alen M. Strength training induced adaptations in neuromuscular function of premenopausal womwn with fibromyalgia: comparison with healthy women. Ann Rheum Dis 2001; 60 (1):21-26

  • [3]Burckhardt CS, Mannerkorpi K, Hedenberg L, Bjelle A. A randomized controlled trial of education and physical training for women with fibromyalgia. J Rheumatol 1994;21:714-720

  • [4]Jaeschke R, Adachi J, Guyatt G, Keller J, Wong B. Clinical usefulness of amitriptyline in fibromyalgia. The results of 23 N-of-1 randomized controlled trials. J Rheumatol 1991;18:447-451

  • [5]Hannonen P, Malminiemi K, Yli-Kerttula U, Isomeri R, Roponen P. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of moclobemide and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia in females without psychiatric disorder. Br J Rheum 1998; 37 (12):1279-1286

  • [6]Vaeroy H, Abrahamsen A, Foerre O, Kåss E. Treatment of fibromyalgia (fibrositis syndrome). A parallel double blind trial with carisoprodol, paracetamol and caffeine (Somadril comp) versus placebo. Clin Rheumatol 1989;8:245-250

  • [7]Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B. Multidisciplinary rehabilitation for fibromyalgia and musculoskeletal pain in working age adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001984. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [8]Burckhardt CS, Mannerkorpi K, Hedenberg L, Bjelle A. A randomized controlled trial of education and physical training for women with fibromyalgia. J Rheumatol 1994;21:714-20