Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Benignus positionalis vertigo

Benignus positionalis vertigo

ebm00858

Alapszabályok

  • Fel kell ismerni a benignus paroxysmalis positionalis vertigot (BPPV), hiszen ez a szédülés leggyakoribb oka.

  • Kerüljük a szükségtelen vizsgálatokat, konzíliumokat és hatástalan gyógyszereket.

  • Kezeljük a beteget testhelyzeti manőverekkel (l. alább.)

  • Mind a diagnózis, mind a kezelés történhet az alapellátásban is.

    • A diagnózist könnyebb az első vizsgálat során felállítani, mint később, mivel a diagnosztikus nystagmus nem feltétlenül mutatkozik akkor, amikor a beutalást követően a beteget végre szakorvos vizsgálja.

  • A betegség annyira gyakori, hogy az általános orvosnak is van vele tapasztalata.

Epidemiológia

  • Az összes szédülős beteg kb. 20%-a szenved positionalis vertigóban. Ez a vertigo leggyakoribb egyedüli oka.

  • Bármely korcsoportban jelentkezhet, de leginkább a középkorú és idős embereket érinti.

Kóreredet

  • A kórkép valószínű oka, hogy üledék képződik az egyik (ritkán mindkét) fül hátsó félkörös ívjáratában, ami a testhelyzet változtatásakor intenzív vertigo-rohamot vált ki.

  • Néha enyhe sérülés vagy nyújtózás provokálja, de a legtöbb esetben hajlamosító tényező nem mutatható ki.

  • A kezelés lényege az üledék eltávolítása a félkörös ívjáratból.

Klinikai tünetek és diagnózis

Panaszok

  • A panaszok gyakran reggel indulnak, amikor a beteg még ágyban van, vagy éppen felült.

  • A vertigo forgó jellegű vagy dőléses típusú, és súlyos fokú. A betegnek gyakran van hányingere.

  • Az első roham rendeződése után a beteg rendszerint normálisan tud menni, de bizonyos testhelyzetek (lefekvés, felülés, a nyak előrehajlása, pl. arcmosáskor, vagy álláskor a nyak extensiója és rotatiója) ismét kiváltják a szédülést.

  • A betegek hajlamosak kerülni a szédülést kiváltó testhelyzeteket, valamint félülő helyzetben alszanak.

Diagnózis

  • A diagnózis gyanúját a beteg kórelőzménye veti fel, és a klinikai vizsgálat erősíti meg.

  • A döntött provokációs teszt a diagnózis alapja. A többi lelet normális.

    • A beteget kérjük meg, hogy tartsa nyitva a szemét. A vizsgálóágyon lévő beteget hanyatt irányban hirtelen fekvő helyzetbe döntjük úgy, hogy a nyaka nyújtott és egyik irányba fordított helyzetben van. 2–20 másodperccel később intenzív szédülés és rotatoros nystagmus jelentkezik. A nystagmus fokozatosan mérséklődik. Felüléskor a vertigo ismét jelentkezik. Ha a döntést megismételjük, a vertigo megismétlődik, de kevésbé intezíven. A szédülés a nyak jobbra fordításakor (vagy a jobb oldalon feküdve) hevesebb, ha a jobb fül érintett.

  • Semmilyen eszközre nincs szükség a diagnózishoz. Az ENG nem mutatja megfelelően a rotatiós nystagmust, ami jellemző a benignus positionalis vertigóra.

Differenciáldiagnózis

  • A leggyakoribb hibás kórismék:

    • transitoricus ischaemiás attack (acut vertigo idős betegben)

    • nyaki vertigo (szintén testhelyzetfüggő, de nem jár vele nystagmus)

    • neuronitis vestibularis (szintén befolyásolja az állási egyensúlyt)

  • Atípusos esetekben (a nystagmus nem egyértelmű, az ismételt döntés során gyenge hozzászokás, a kezelés ellenére elhúzódó panaszok) megfontolandó a konzultáció fül-orr-gégésszel vagy neurológussal.

Kórjóslat

  • Kezeletlen esetben a panaszok átlagosan 10 hétig állnak fenn, de az időtartam jelentős különbségeket mutat.

  • Sok betegben a panaszok hajlamosak a kiújulásra.

Kezelés

  • A gyógyszeres kezelés hatástalan.

  • Magyarázzuk el a betegnek panaszai jóindulatú természetét, és lássuk el tanácsokkal, hogy tudja testhelyzeti gyakorlatokkal saját magát kezelni:

    • 1 héten át napi 5 × 5 dőlést végezzen olyan helyzetbe, ami a panaszokat kiváltja.

  • Egyetlen hatékony mozdulat is alkalmazható (akár Semont-, akár Epley-módszerrel), de ehhez gyakorlott szakemberre (gyakran fizioterapeutára) van szükség.

Irodalom

  • [1]Hilton M, Pinder D. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003162. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [2]van der Velde GM. Benign paroxysmal positional vertigo part II: a qualitative review of non-pharmacological, conservative treatments and a case report presenting Epley's "canalith repositioning procedure", a non-invasive bedside manoeuvre for treating BPPV. Journal of Canadian Chiropractic Association 1999;43:41-49

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-995387. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software