Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Essentialis tremor

Essentialis tremor

ebm00797

Cél

  • Elkülöníteni az essentialis tremort a Parkinson-kórtól és más, remegést okozó kórképtől, a klinikai kép alapján.

Tünetek

  • A tremor mozgáskor kezdődik, nyugalomban viszont ritkán jelentkezik.

  • A legélénkebb statikus helyzetekben, pl. karnyújtáskor .

  • A tremor a nyelvben is észlelhető, a fej pedig ide-oda fordulhat (mintha "nemet" intene; Parkinson-kórban ezek nincsenek).

  • Pszichés stressz felerősíti a remegést, ami a legrosszabb szociális helyzetekben, pl. bankban, vagy egy csésze tea, kávé tartásakor.

  • A tremor felerősödik begyakorolt mozgássor végzésekor (pl. aláíráskor), és kis mennyiségű alkohol fogyasztásakor megszűnik.

  • A remegés akár tolerálhatatlan mértékű is lehet.

Diagnózis

  • A fizikális vizsgálaton és a beteg anamnesisén alapszik.

  • Az essentialis tremor gyakoribb, mint a Parkinson-kór okozta, prevalenciája kb. 5%.

  • A betegek mintegy felében az állapot öröklődő. A genetikai eltérést a 2p és a 3q13 locuson találták meg.

  • A betegek kb. fele 40 évnél fiatalabb.

  • Az alkohol enyhíti a panaszokat.

Differenciáldiagnosztika

  • Nincsenek meg a Parkinson-kórra jellemző tünetek, így

    • a hypokinesia

    • a rigiditás.

  • Essentialis tremorban

    • a beteg arca kifejező

    • a mozgás tempója normális

    • izomtónusa ép

    • járása jó.

  • Az essentialis tremort klinikailag nehezebb lehet elkülöníteni a metabolicus-toxicus állapotokban jelentkező fokozott élettani tremortól (Lásd: ebm00744) .

  • Essentialis tremoros betegek esélye a Parkinson-kórra nagyobb; néha a két betegség együtt van jelen.

Kezelés

  • Nem szelektív béta-blokkolók

    • Propranolol 2–3 x 20–80 mg, timolol

  • A béta-blokkolókat először naponta alkalmazzuk, majd szükség szerint, mivel hosszú távú kezelés során tolerancia fejlődhet ki.

  • Nem minden beteg reagál a gyógyszeres kezelésre

  • Az intrinsic sympathomimeticus aktivitással (ISA) rendelkező béta-blokkolók (pl. pindolol) súlyosbíthatják a panaszokat.

  • Kiválaszott esetekben primidon, benzodiazepinek. Egyes betegeknek hatásos az acetazolamid, a gabapentin vagy a nimodipin.

  • Egyes esetekben botulinum injectiót alkalmaznak (a fej, ritkábban a kéz remegése).

  • Gyógyszerre resistens, elviselhetetlen tremorban szóba jön az idegsebészeti beavatkozás (thalamusingerlés vagy thalamotomia). A thalamusingerlés biztonságosabb és valószínűleg hatékonyabb is, mint a thalamotomia.