Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Cluster fejfájás (Horton-syndroma)

Cluster fejfájás (Horton-syndroma)

ebm00793

Definíció és epidemiológia

  • E migraine-től különböző fejfájás 30–40 éves korban kezdődik, és főleg (80%-ban) a férfiakat érinti. A prevalenciája 0,3/1000000, és 10%-uk szenved a folyamatos chronicus formától.

Tünetek és diagnosztika

  • Kizárólag egyoldali, súlyos, lüktető, kínzó, égő és hasogató, 30–180 percig tartó fájdalom a szem körül.

  • A rohamok 3–4 hetes periódusokban jelentkeznek, amit 2 hónaptól több évig is tartó tünetmentes periódusok követnek.

  • A rohamok naponta jelentkeznek, gyakran éjszaka, néhány óra alvást követően; egy részük a REM fázishoz kapcsolódik.

  • A rohamok alatt azonos oldali könnyezés, conjunctivaizgalom, miosis és ptosis észlelhető.

  • Prodromalis tünetek nincsenek.

  • Hányás nincs.

  • A diagnózis alapját a tünetek képezik.

Differenciáldiagnózis

  • Migraine (Lásd: ebm00792) (fiatalabb életkorban kezdődik, hosszabb ideig tart, és ritkábban jelentkezik, prodromalis tünetek és hányás jellemzi)

  • Trigeminus neuralgia (Lásd: ebm00790) (a rohamok áramütésszerűek, rövidebb lefolyásúak, a fájdalom oldalán a bőr és a fogak érintésével válthatók ki)

  • Atípusos arcfájdalom (enyhébb, folyamatos fájdalom, gyakran fogászati vagy sebészeti beavatkozás után)

  • Egyoldali, temporalis tensiós fejfájás (enyhébb, folyamatos fájdalom)

  • Chronicus paroxysmalis hemicrania (elsősorban nőkben jelentkezik, naponta ötnél többször, alkalmanként percekig tart, indomethacin teljesen megszünteti a rohamokat)

Kezelés

Acut rohamban

  1. Sumatriptan 6 mg sc.

  2. Ergotamin 2 mg per rectum, gyors hatású triptanok po. és nem steroid gyulladáscsökkentők alkalmazása megkísérelhető (gyakran azonban minden eredmény nékül)

  3. Arcmaszkon keresztül 100% oxigén (7 l/min) belégzése 15–20 percen át. A kezelés 5 perc szünet után megismételhető. A betegnek otthon is lehet oxigén adagolója.

Prophylaxis

  1. Verapamil, kezdetben 3 x 80 mg, maximum 480 mg/die, ha cardiovascularis ellenjavallat nincs, ennél is több.

  2. Prednison 5 napig 80 mg, majd 60 mg több hétig, ami után a steroidot egy hét alatt kell elvonni (ne feledkezzünk el a tartós steroidszedés mellékhatásairól).

  3. Propranolol 3 x 40 mg/die, sotalol 2 x 80 mg/die, atenolol 1 x 100 mg/die szedését meg lehet próbálni, ha az előző szerek eredménytelenek, vagy alkalmazásuk ellenjavallt.

  4. Lithium (vérszintjét monitorozni kell, mert rövid ideig tartó túladagolása is vesekárosodást okozhat; cél a lehető legkisebb, még hatékony dózis).

Irodalom

  • [1]Ekbom K, Monstad I, Prusinski A, Cole JA, Pilgrim AJ, Noronha D. Subcutaneous sumatriptan in the acute treatment of cluster headache: a dose comparison study. The Sumatriptan Cluster Headache Study Group. Acta Neurol Scand 1993;88:63-9

  • [2]The Sumatriptan Cluster Headache Study Group (see comments). Treatment of acute cluster headache with sumatriptan. N Eng J Med 1991;325:322-6