Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Migraine

Migraine

ebm00792

Alapszabályok

  • Az enyhe migraine kezeléseparacetamollal, ASA-val vagy nem steroid gyulladáscsökkentővel történjék, önmagukban vagy metoclopramiddal együtt.

  • Súlyos, munkaképességet csökkentő rohamban triptant kell szednielsődleges terápiaként nem a NSAID után; a roham jelentkezésekor az már bizonyítottan hatástalan.

Definíciója és epidemiológiája

  • A migraine hereditaer, paroxysmalis betegség, kiindulása az agytörzsi magvakban van.

  • Átlagos gyakorisága az általános népességben 10%: a férfiak körében 4,8%, a nőkében 14,6%. Főleg a munkaképes korúakat érinti.

  • A migraine-es rohamot aurával járó(15%) és aura nélküli (85%) formára osztják fel; az előbbiben a fejfájás-rohamot prodromalis panaszok (pl. látászavarok), vagyis aura előzi meg az utóbbi viszont közvetlenül fejfájással kezdődik.

  • A migraine-es rohamot kiváltó tényezők közé tartozik az alvás–ébrenléti ritmus zavara, a hypoglycaemia, valamint a stresszhelyzetek mennyiségének változása. A táplálkozási tényezők – az alkoholt kivéve – jelentősen különböznek az egyes egyének között.

Tünetek

  • Prodromális tünetek a roham előtti napokban: ásítás, édesség utáni vágy, fáradtság és személyiségváltozás

  • Az aura tünetei: a tárgyak nagyobbnak látszanak, felvillanó scotomák, cikk-cakk alakú vonalak, zsibbadás, beszédzavar, paraesthesiák jelentkeznek, melyek 5–60 percig tartanak.

  • Az aura időszakának végén vagy az után, lüktető, féloldali, súlyos vagy mérsékelt fokú fejfájás kezdődik, amit hányinger és hányás követ.

  • Az aura nélküli migraine fejfájással indul.

  • A migraine-es aura kialakulhat a követő fejfájás nélkül is (NB: differenciáldiagnosztika).

  • A rohamhoz a vegetatív idegrendszer zavara, sápadtság, rendellenes bélmozgások stb. tárulnak.

Diagnózis

  • A betegtől felvett anamnesisen és a rohamok közötti normális neurológiai státuszon alapszik. A jellemző migraine-t mutató felnőtt beteg idegrendszeri képalkotó vizsgálata nem javallt, ha neurológiai státusza normális..

Az aurával járó migraine diagnosztikus kritériumai (ICHD 2004)

  • A betegnek legalább két olyan rohama zajlott, amely alatt a következő tünetek jelentkeztek:

    • Aura tünetek

    • Az aura időtartama 4 percnél hosszabb, vagy a betegnek két egymás utáni rohamban volt aurája

    • Az aurát 60 percen belül fejfájás követi.

  • A fejfájás teljesíti az aura nélküli migraine kritériumait.

Az aurával nem járó migraine diagnosztikus kritériumai (ICHD 2004)

  • A betegnek legalább 5, 4–72 órán át tartó fejfájásos rohama volt, amihez legalább két A és legalább egy B tünet kapcsolódott.

    • A. tünetek

    • A fejfájás lüktető.

    • A fejfájás egyoldali.

    • A fejfájás mérsékelt vagy súlyos fokú, és akadályozza a normális napi tevékenységeket.

    • A fizikai aktivitás súlyosbítja a fejfájást.

    • B. tünetek

    • Hányinger és/vagy hányás

    • Photo- és phonophobia

Differenciáldiagnózis

  • Tensiós fejfájás (prodromalis tünetek nincsenek, a testmozgás javítja az állapotot)

  • Subarachnoidealis vérzés

  • Transiens ischaemiás attack (TIA) (sötét látótérkiesés, nincsenek fényes látási élmények, nem követi fejfájás)

  • Acut glaucoma

  • Meningitis (láz)

  • Temporalis lebeny epilepsia

  • Cluster fejfájás (jellemzően sem aura, sem hányás nincs)

A migraine-es roham kezelése

  • A beteg sötét, csendes szobában pihenjen

  • A roham alatt a gyógyszerek a legjobbanrectalisan, pezsgőtablettaként vagy por formájában szívódnak fel.

  • A többi migraine-gyógyszer kiegészítése metoclopramiddal javítja azok felszívódását.

Nem steroid gyulladáscsökkentők

  • Acetylsalicylsav 1000 mg vagy paracetamol 1000 mg önmagában vagy 10–20 mg metoclopramiddal vagy valamilyen más, per os nem steroid gyulladáscsökkentő : tolfenaminsav 200 mg, ketoprofen 50–100 mg, naproxen 500-1000 mg, ibuprofen 800 mg stb.

Triptanok

  • A triptanokaz elsőként választandó gyógyszerek súlyos, vagy tűrhetetlen migraine-es rohamban.

  • Sumatriptan 50–100 mg p.o. 25 mg kúpban, 6 mg sc. 20 mg intranasalisan

  • Zolmitriptan 2,5–5 mg p.o., 5 mg intranasalisan

  • Naratriptan 2,5–5 mg p.o.

  • Rizatriptan 5–10 mg p.o.

  • Almotriptan 12,5 mg p.o.

  • Eletriptan 40–80 mg p.o.

  • A triptanok alkalmazásának ellenjavallatai

    • Ischaemiás szívbetegség, Prinzmetal angina, a közelmúltban lezajlott TIA, subarachnoidealis vérzés, szélütés, kezeletlen vagy egyéb magas vérnyomás, súlyos veseelégtelenség.

Ergotamin származékok

  • Ergotamin-tartarat 1–2 mg p.o. vagy per rectum

  • Dihydroergotamin 1,0 mg im. vagy 0,5 mg iv.

Egyéb gyógyszerek

  • Pitofenon-metamizol 5 ml im.

  • Diazepam 2–10 mg p.o./per rectum

  • Tramadol 50–100 mg p.o./per rectum/sc.

Gyógyszeres kezelés terhesség és szoptatás alatt

  • Paracetamol a terheség egész ideje alatt szedhető. Tolfenaminsav és naproxen a terhesség korai időszakában rendelhető.

  • A triptanok és az ergotamin ellenjavallt. A sumatriptanról ismert, hogy kiválasztódik az anyatejben, és ez valószínűleg igaz a többi triptanra is.

Preventív kezelés

  • Az alvás–ébrenlét ritmusának megtartása, szabályos étkezés, a kiváltó tényezők kerülése.

  • Akkor vegyük fontolóra a preventiv kezelést, ha legalább három roham zajlik havonta.

  • Béta-blokkolók

    • Propranolol 2–3 x 20–40 mg, 1 x 160 mg/die

    • Metoprolol 47,5–200 mg/die

    • Atenolol 1 x 100 mg/die

    • Timolol 10 mg/die

  • Amitriptylin 10–25 mg/die, különösen akkor, ha tensiós fejfájás is társul a migraine-hez

  • natrium-valproat 2–3 x 300–500 mg/die (l. még az epilepsia tartós kezelését (Lásd: ebm00767) )

  • Topiramat legfeljebb 2 x 50 mg/die

Beavatkozás mindennapi chronicus fejfájásban

  • A mindennapi chronicus fejfájás, mely gyakran chronicus migraine és tensiós fejfájás kombinációja, kezelhető a korábban túladagolt fájdalomcsillapító gyógyszerek leállításával, és a fejfájás prophylaxis megkezdésével, amihez esetleg amitriptylin adható.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Társadalmi szempontból az acut migraine kezelésében a sumatriptan valószínűleg költséghatékonyabb, mint az ergotamin/coffein vagy az ASA/metoclopramid.

Irodalom

  • [1]Frishberg BM. The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patients with normal neurological examination. Neurology 1994;44:1191-1197

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940437. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Chabriat H, Danchot J, Hugues FC, Joire JE. Combined aspirin and metoclopramide in the acute treatment of migraine attacks: a review. Headache Quarterly, Current Treatment and Research 1997;8:118-121

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-975265. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [5]Lipton RB, Stewart WF, Stone AM, Lainez JA, Sawyer JPC. Stratified care vs. step care strategies for migraine: the disability in strategies of care (DISC) study: a randomised trial. JAMA 2000;284:2599-2605

  • [6]Harrison DL, Slack MK. Meta-analytic review of the effect of subcutaneous sumatriptan in migraine headache. J Pharm Technol 1998;12:109-114

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988407. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [8]Theft-Hansen P. Efficacy and adverse events of subcutaneous, oral and intrnasal sumatriptan used for migraine treatment: a systematic review based on number needed to treat. Cephalalgia 1998;18:532-538

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-982039. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [10]Oldman AED, Smith LA, McQuay JH, Moore RA. Rizatriptan for acute migraine. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003221. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [11]Smith LA, Oldman AD, McQuay HJ, Moore RA. Eletriptan for acute migraine. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003224. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [12]Ilerisch,L. An economic analysis of sumatriptan for acute migraine–summary. Ottawa: Canadian Coodinating Office for Health Technology Assessmen/ Office Canadien de Coordination de l'Evaluation des Technologues de la sant,. Canadien Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA). 1997. 13.

  • [13]The Health Technology Assessment Database, Database no.: HTA-978259. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software