Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A tensiós fejfájás

A tensiós fejfájás

ebm00791

Alapszabályok

  • A tensiós típus a fejfájások leggyakoribb oka; az alapmechanizmus azonban továbbra sem tisztázott.

  • Egy nemzetközi klasszifikációs testület meghatározása szerint (ICHD 2004) a fejfájások lehetnek epizodikus (< 15 fejfájós nap/hónap) vagy chronicus (> 15 fejfájós nap/hónap) típusúak.

  • A tensiós fejfájások közé az olyan fejfájások tartoznak, amelyeket izomfeszülés vagy mentalis stressz váltott ki.

  • Az izom tapintási lelete nem korrelál a fejfájás megjelenésével.

  • Szövődményes esetekben a tensiós fejfájás gyakran migrainnel együtt jelentkezik.

Panaszok

  • Állandó, nyomó, satuszerűen szorító fájdalom, mely estig fokozatosan romlik.

  • A halántékra, a tarkóra vagy a fejtetőre lokalizálódik; rendszerint bilateralis, de lehet egyoldali is.

  • A fejbőr lokálisan érzékeny lehet, a beteg hasogató, kínzó fájdalmat érez a fejtetőn.

  • Néha éjszaka a felső végtagokban zsibbadás jelentkezik.

  • A beteg felüléskor, felálláskor szédül, pillanatnyi egyensúlyvesztést érez.

  • Gyakran társul hozzá a depressióra jellemző alvászavar.

Diagnózis

  • Az anamnesisen és a fizikális vizsgálaton alapul.

  • A neurológiai állapot normális.

  • A betegek egy része tapintáskor temporalis vagy occipitalis érzékenységet jelez, valamint nyaka és vállai feszesek.

  • A fejfájás jelentkezése nem feltétlenül függ össze a tapintási lelettel.

  • A nyaki csigolyák radiológiai felvétele gyakran derít ki kiegyenesedett lordosist.

Differenciáldiagnózis

  • Aura nélküli migrain (jellemzői: prodromalis panaszok, hányinger/hányás, megterhelés fokozza)

  • Malocclusio (a fájdalom helye, fogcsikorgatás -bruxismus)

  • Sinusitis (az arcüregek röntgenfelvétele vagy ultrahangos vizsgálata)

  • Glaucoma (tonometria)

  • Arteritis temporalis (gyorsult vörösvértest-süllyedés, gyakran egyoldali)

  • Hyperthyreosis

  • Hyperparathyreosis

  • A n. occipitalis major compressiója (követi a beidegzett terület határát, egyoldali)

  • Agydaganat (reggeli hányinger, egyre súlyosbodó fejfájás, egyéb releváns tünetek)

A koponya CT vagy MR javallataifejfájásban

  • Subarachnoidealis vérzés gyanúja

  • Progressiven rosszabodó fejfájás

  • A fejfájáshoz társuló kóros neurológiai státusz

  • A fejfájás csak köhögés vagy fizikai erőkifejtés kapcsán jelentkezik.

  • A fejfájás eszméletvesztéses epizóddal járt.

  • A fejfájáshoz hormonális eltérés társul.

  • A betegnek vagy valamelyik családtagjának neurofibromatosisa van.

  • A fejfájáshoz ismétlődő/folyamatos hányás kapcsolódik.

Kezelés

Epizódikus tensiós fejfájás

  • Gyakorlatok, nyújtás, sport

  • Rövid ideig tartó (5 napos) kúra paracetamollal vagy nem steroid gyulladáscsökkentővel, amit szükség esetén izomrelaxanssal vagy benzodiazepinnel kombinálnak.

Chronicus tensiós fejfájás

  • A túlzott mértékű analgeticum-szedés felfüggesztése

  • Masszázs, sport, gyakorlatok, szauna (nem testalakító gyakorlatok vagy kocogás)

  • Ergonómia

  • Relaxatio

  • Fizioterápia, akupunktúra

  • Helyi érzéstelenítő injectiója a kiváltási pontra

  • Gyógyszerek

    • Amitriptylin 10–25 mg esténként, flupentixol 0,5–1,5 mg, doxepin 10–25 mg önmagában vagy izomrelaxansokkal vagy 2–6 mg/die tizanidinnel kombinálva.

    • A gyógyszeres kezelést az esettől függően 1–6 hónapig folytatjuk.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Chronicus benignus fejfájásban hatékonyak az otthoni viselkedésterápiák. Ezek költséghatékonyabbak is, mint a rendelőben végzett viselkedésterápiák.

Irodalom

  • [1]Haddock CK, Rowan AB, Andrasik F, Wilson PG, Talcott GW, Stein RJ. Home-based behavioural treatments for chronic benign headache: a meta-analysis of controlled trials. Cephalalgia 1997;17:113-118

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970596. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software