Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Arteritis temporalis

Arteritis temporalis

ebm00789

  • Polymyalgia rheumatica, lásd: ebm00454 .

Célkitűzések

  • A fejfájás, a látászavar vagy az agy keringési zavarának egyik lehetséges okaként jusson eszünkbe az arteritis temporalis.

  • Előzzük meg a súlyos szövődményeket, mint például a vakságot.

Alapszabályok

  • Az óriássejtes arteritist arteritis temporalisnak vagy arteritis cranialisnak hívjuk abban az esetben, ha a fej verőereit érinti, és polymyalgia rheumaticanak akkor, ha izomfájdalom és -merevség jellemzi a klinikai képet.

  • Fontos, hogy a látászavarok miatt hamar felismerjük és kezeljük a betegséget. A látászavart legtöbbször az arteria ophthalmicát illetve ennek ágait érintő gyulladás és az ezt követő ischaemia okozza. Az aortán és a belőle kiinduló nagyereken szintén jelentkezhet, és az így kialakuló agyi infarctus neurológiai eltérésekhez vezethet.

  • A betegségkóreredete ismeretlen.

Epidemiológia

  • Az arteritis temporalist ritka betegségnek tartották, de úgy tűnik, egyre gyakoribbá válik (vagy többször ismerik fel, mint korábban).

  • Egy finn tanulmányban az 50 éves ill. annál idősebb páciensek körében kb. évi 12/100 000 pozitív esetet írtak le biopsziás minták alapján.

  • A betegség gyakrabban érint nőket, és a betegek idősek (legtöbbjük 60-70 év közötti).

Panaszok

  • Általános panaszok

    • Fáradtság

    • Fogyás, étvágytalanság

    • Láz

    • Depressio

  • Az arteritis temporalis tünetei

    • Egyik vagy mindkét halántékra lokalizált heves fejfájás, amely szaggató, néha lüktető jellegű, valamint a fejbőr temporalis régiójának érzékenysége.

    • M. masseter claudicatio (az állkapocs rágáskor jelentkező fájdalma, a musculus masseter merevsége), a nyelv és a garat izmainak fájdalma.

    • Látászavarok: egyik vagy mindkét szemet érintő, átmeneti illetve maradandó látásromlás vagy vakság, kettőslátás, szikralátás, scotomák, kérgi vakság (az átmeneti látászavarok hasonlítanak az amaurosis fugax vagy a migrain tüneteire).

    • Néha egyéb agyidegtünetek is jelenkeznek, például vertigo és fülzúgás.

  • Egyéb, TIA-ra vagy szélütésre emlékeztető panaszok, zavartság

  • A systemas keringés zavaraiból adódó panaszok ritkák: ezek lehetnek a szív, a végtagok, a tüdő és a gerincvelő keringési zavarai.

  • A polymyalgia rheumatica tünetei

    • A nyak, a vállöv és a mendenceöv izmainak fájdalma és merevsége.

Klinikai tünetek

  • Duzzanat, érzékenység, göbös tapintat; az arteria temporalis vagy más felszínes feji verőerek (a. facialis vagy a. occipitalis) gyenge pulzusa vagy annak hiánya

  • Látási tünetek

    • Homályos látás, scotomák

    • Ocularis paresis, internuclearis ophthalmoplegia

    • Az ophthalmoscopos vizsgálat során a nervus opticus duzzanatát és halvány színét figyelhetjük meg, amennyiben a károsodás az ideg elülső részét érinti.

    • Elzáródás esetén a retina bevérzett vagy halvány.

Laboratóriumi leletek

  • A vörösvértest süllyedés többnyire gyorsult, legalább 50 mm/h, gyakran 100 mm/h feletti (a betegek 1–2%-ában azonban normális)

  • A serum CRP szintje emelkedett

  • Leukocytosis

  • Normochrom, normocytaer anaemia

  • Az alkalikus phosphatase emelkedett lehet.

A diagnózis megerősítése biopsziával

  • A biopszia egy ambulánsan végezhető eljárás, amely azonban gyakorlatot igényel. A szövetmintát az artéria azon részéből kell venni, ahol a legkifejezettebbek a pathologiás elváltozások. Az arteritis szegmentális jellegű, így elképzelhető, hogy a biopsziás mintában nem látunk eltérést. Amennyiben a klinikai tünetek alapján erősen valószínűsíthető a diagnózis, de negatív a biopszia, úgy érdemes mérlegelni egy újabb mintavételt a másik oldalról.

  • A diagnózis megerősítését követően a betegség gyorsan reagál corticosteroid kezelésre. Ha a tünetek nagyon súlyosak, megkezdhetjük a corticosteroidos kezelést a biopsziás mintavétel előtt is, melyet lehetőlegnéhány napon belül el kell végezni.

Kezelés

  • Az alkalmazott corticosteroid általában prednison. A kezdő dózis 40–80 mg/nap; nagy adagpl. 1 g iv. methylprednisolont szükséges adni három egymást követő napon át,különösen akkor, ha a betegnek látászavara van.

  • Amennyiben a betegség vakságot okozott, a betegnek enyhén felpolcolt lábbal kell feküdnie, hogy a lehető legjobb keringést biztosítsuk a szemben.

  • Néhány hét alatt enyhülnek a tünetek, a laboratóriumi leletek is normalizálódnak, és a prednison adagját fokozatosan csökkenthetjük. A fejfájás néhány nap alatt megszűnik. Az átmeneti és részleges látászavarok gyakran eltűnnek, a teljes vakság azonban visszafordíthatatlan.

  • A prednison adagját a terápiás válasz és a laboratóriumi leletek alapján határozzuk meg. A dózis általában 7.5–10 mg/nap.

  • Különösen idős betegek esetében azelhúzódó corticosteroid-kezelés mellékhatásokkal jár, ezért nélkülözhetetlen a biopsziával alátámasztott diagnózis.

  • Amennyiben a prednison hatása nem kielégítő, methotrexattal egészíthetjük ki azt. A kombinált terápia csökkenti a relapsusok számát és a beteg prednison-igényét.

Kórjóslat

  • Az arteritisre jellemző gyulladásos folyamat gyakran hónapokra, évekre lecsillapodik, de akár évek múltán is előfordulhatnak relapsusok. A kezelés hosszú; 1–2 évig tart.

  • A corticosteroid adagjának csökkentésekor vagy a kezelés leállításakor a tünetek fellángolhatnak.

  • Fontos, hogy a kezelőorvos tudjon a betegségről, különben előfordulhat, hogy a panaszokat arteriosclerosis tüneteinek véli.

  • Irodalom 3 , 4 , 4 , 5 , 6 , 7 .

Irodalom

  • [1]Trend P, Graham E. Internuclear ophthalmoplegia in giant-cell arteritis. J Neurol Neurosur Psych 1990;53:532.

  • [2]The American college of rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990;33:1122-1128.

  • [3]Hunder G G. Giant cell (Temporal) arteritis. Rheum Dis Clin North Am 1990;16:399-409

  • [4]Paice E W. Giant cell arteritis: difficult decisions in diagnosis, investigation and treatment. Postgrad Mad J 1989;65:743-747.

  • [5]Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, Vargas E, Banares A, Fernandez-Gutierrez B. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and prednisone. a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2001 Jan 16;134(2):106-14.