Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Alvászavarok

Alvászavarok

ebm00788

Célkitűzések

  • Felismerni az alvászavarokat, mint a nappali fáradtság egy lehetséges okát

  • Kizárni a fáradtság másodlagos okait még a speciális vizsgálatok elvégzése előtt

  • Megelőzni az alvászavarok okozta baleseteket vagy veszélyhelyzeteket.

Prevalencia

  • A felnőtt lakosság mintegy 5%-a szenved chronicus insomniában (álmatlanságban), kb. 3%-a pedig nappali fáradtságban.

Klasszifikáció

  • Insomnia (Lásd: ebm00710)

  • Túlzott nappali fáradtság, narcolepsia

    • Insomnia okozta fáradtság

    • Narcolepsia

    • Egyéb hypersomniák

    • Alváshiány .

  • Az alvás-ébrenlét ciklus zavarai

    • Időzónaugrás (jet lag) syndroma

    • Többműszakos munkák okozta megterhelés.

  • Parasomniák

    • Somnambulismus ("alvajárás")

    • Pavor nocturnus (éjszakai felriadás)

    • Enuresis nocturna (éjszakai ágybavizelés)

    • Egyéb parasomniák (rémálmok, fogcsikorgatás).

Kormegoszlás

  • A gyermekkor jellemző parasomniái közé tartozik a somnambulismus (alvajárás), a pavor nocturnus (lidércnyomás) és a fejrázás (jactatio capitis).

  • A felnőttek leggyakoribb parasomniái a horkolás, a rémálmok és a beszéd álomban (melyeknek gyakran pszichés háttere van).

  • Az alvási apnoe (Lásd: ebm00143) bármely életkorban előfordulhat, leggyakoribb középkorúakben.

  • A szakaszos alvás és az insomnia az idősek problémája.

Vizsgálatok

  • Elsődleges vizsgálatok

    • Részletes anamnnézisfelvétel a beteg alvásának mennyiségéről és minőségéről, a nappali fáradtságról, valamint az alvási paralysis előfordulásáról (alvási napló) (Lásd: ebm00678) .

    • A legtöbb alvászavar diagnosztizálható a klinikai tünetek alapján.

  • Alvásvizsgálat

    • A narcolepsiát (kóros hirtelen alvásrohamot) EEG segítségével lehet diagnosztizálni. A napközben jelentkező fáradság az átlagos alvási latencia vizsgálat (Multiple Sleep Latency Test) segítségével számszerűsíthető. Bizonyos foglalkozásokban kulcsfontosságú lehet a teljes éberség fenntartásának képessége (pl. hivatásos sofőr). Ez objektíven a Többszörös Éberségi Teszt (Multiple Wakefullness Test, MWT) segítségével mérhető.

    • Egyetemi kórházakban és speciális centrumokban alvási polygraphia és egyéb célzott vizsgálatok (video telemetria, alvásprofil analízis) végezhetők.

    • Az alvászavarok bizonyos típusait (pl. narcolepsia) az erre szakosodott intézményekben vagy osztályokon kell kivizsgálni és kezelni.

Narcolepsia

  • A narcolepsia az alvás REM szakaszának szabályozásában jelentkező ritka zavar. Általában tizenéves vagy fiatal felnőttkorban jelentkezik. Szoros kapcsolatot mutat bizonyos haplotípusokkal, és elképzelhető autoimmun eredet.

  • Panaszok

    • Fáradtság napközben, ellenállhatatlan alváskényszer

    • Az izomtónus hirtelen csökkenése (cataplexia)

    • Alvásbénulás (a beteg képtelen megmozdulni elalváskor vagy felébredés után)

    • Hypnagog hallucinatiók (visualis vagy acusticus hallucinációk elalvás közben vagy felébredés alatt); a pszichotikus betegekkel szemben ezek a betegek tudatában vannak hallucinatióik valótlan mivoltának.

  • Kórisme

    • Klinikai kép

    • Az átlagos alvás latencia (MSL) (Lásd: ebm00738) vizsgálat alátámasztja a diagnózist: kimutatja aREM szakasszal jelentkező rövid elalvási szakot.

  • Kezelés

    • Erre szakosodott osztályon kell elkezdeni.

    • Pszichostimulánsok: prolintan vagy phencamphamine 10–30 mg/die

    • Cataplexiában a triciklikus antidepresszánsok (pl. clomipramine 75–150 mg/die) lehetnek eredményesek.

    • Ha lehetséges, a munka napi ritmusát úgy kell megtervezni, hogy a beteg szundíthasson napközben (pl. mezőgazdasági munkások).

    • Figyelembe kell venni, hogy a narcolepsia komoly balesetek okozója lehet (pl. közlekedés).

Időzónaugrás (jet lag) syndroma

  • Az érkezés helyszínén a kívánt lefekvési idő előtt bevett melatonin 0,5–5 mg dózisban eredményesen csökkenti a panaszokat.

Irodalom

  • [1]Herxheimer A, Petrie KJ. Melatonin for preventing and treating jet lag. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001520. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently