Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A gerinvelő megbetegedései

A gerinvelő megbetegedései

ebm00783

Alapszabály

  • Míg más okot igazolni nem lehet, a gerincvelői sérülést kompresszió okozta sérülésnek kell tekinteni.

Sürgős ellátást igénylő helyzetek

  • Gerincvelői kompresszió gyanúja esetén a beteget azonnal neurológushoz vagy idegsebészhez kell irányítani abban az esetben, ha

    • a sérülést trauma okozta

    • rövid idő (néhány nap) alatt paraparesis vagy tetraparesis alakul ki

    • a bénulás oly mértékben előrehaladt, hogy a beteg nem képes járni, állni vagy vizeletét, székletét tartani.

  • A gerincvelőt 24 órán belül fel kell szabadítani a nyomás alól, ha a kompresszió teljes bénulást okoz. Ellenkező esetben a bénulás tartós marad.

A gerincvelő-sérülés tünetei

  • A gerincvelő a központi idegrendszer része. Sérülése felső motoneuron sérüléssel egyező panaszokat okoz.

  • Panaszok: A sérülés szintje alatt izomgyengeség, -bénulás valamint a bőr érzészavara alakul ki. A hólyag és a belek paresise is felléphet.

  • Ha a károsodás lassan progrediál, spasticus para- vagy tetraparesis alakul ki. Jelemző tünetei

    • az izomtónus fokozódása (spasticitás)

    • fokozott ínreflexek

    • kiváltható Babinski-reflex

    • a hólyagműködést a mictiós reflex irányítja; a hólyag gyakran ürül és urgens típusú incontinentia alakul ki.

  • Spinalis shock léphet fel, ha a károsodás gyorsan rosszabbodik (pl. trauma során vagy gerincvelői metastasis esetén). Ilyenkor alsó motoneuron paresisre emlékeztető petyhüdt bénulás jelentkezik.

    • Csökkent izomtónus

    • Renyhe vagy hiányzó ínreflexek, a Babinski-reflex nem váltható ki.

A sérülés magasságának meghatározása

  • A gerincvelő megbetegedéseinek egy része jól lokalizálható, a többi kiterjedt. A károsodás magasságának és helyének meghatározására kell törekedni.

    • Valóban felső motoneuron-sérülésről (lásd fent) van szó?

    • Ki kell zárni az agy megbetegedéseit. A gerincvelő megbetegedései nem befolyásolják az agyidegek működését, a tudatot és a magasabb mentális funkciókat (beszéd, memória). Agykárosodás során e funkciók közül általában legalább néhány sérül. A féltekék között növekvő parasagittalis daganat spasticus paraparesist okozhat más tünet nélkül.

    • A sérülés magasságának meghatározása szempontjából nagyon fontos megkülönböztetni a tetra- és a paraparesist. A sérülés a Th1 segmentum alatt helyezkedik el, ha a felső végtagokon nem jelentkezik tünet.

    • Próbáljuk meghatározni az érzészavar szintjét. Kiterjedt gerincvelői megbetegedésben nincs meghatározható érzészavar-magasság, míg gerinvelő kompresszió esetén ez általában jól körülírható. A sérülés magassága gyakran az érzészavar szintje felett van. Kopogtatás során jelentkező érzékenység a gerinc megbetegedését jelezheti. A gerincvelő legalsó részén, a conus medullarisban elhelyezkedő daganatot a nyeregszerű érzéskiesés jelezheti.

    • A gerincről készült röntgenfelvétel törést, erosiót vagy spondylosist deríthet fel. A natív röntgenfelvétel nem zárja ki a gerincvelői kompressziót.

    • A lumbalis gerinc sérülései alsó motoneuron syndromát, nem pedig gerincvelői kompressziót okoznak.

Gerincvelői sérülések okai

A gerincvelő kompressziója

  • Gerincvelői trauma

    • Általában már ismert, mikor a beteg a kórházba kerül.

    • A beteget ortopéd orvoshoz vagy idegsebészhez kell irányítani.

  • A gerincsatorna daganatai

    • Extraduralis (25%)

      • Gyakran metastasis, gyorsan progrediál és általában fájdalommal jár.

      • A primer daganat nem feltétlenül ismert.

    • Intraduralis (50%)

      • A meningeomák vagy neurinomák; lassan progrediálnak. A kórjóslat kitűnő lehet.

    • Intramedullaris (25%)

      • Gliomák

      • Általában rossz kimenetelűek, de a műtéti eredmények egyre jobbak.

  • Epiduralis tályog

    • A fertőzés okozta panaszok, tünetek hiányozhatnak.

    • Az elsődleges góc rendszerint osteomyelitis vagy spondylitis.

  • Gerincvelői extraduralis vérömleny

    • Az anticoagulans terápia szövődménye lehet.

    • Néha az adott területen végzett műtét vagy egyéb beavatkozás után jelenik meg.

  • Mechanikai kompresszió

    • spondylosis (leggyakoribb a nyaki területen)

    • medialis porckorongsérv.

Fertőzések és gyulladásos megbetegedések

  • Myelitis

    • Lehet diffúz, haránt (a gyulladás keskeny területen jelentkezik, a panaszok e segmentum alatt jelentkeznek) vagy felszálló.

    • Okok:

      • specifikus kórokozók (syphilis, HSV2, HIV)

      • vírusfertőzések

      • sclerosis multiplex

      • systemás lupus erythematosus – haránt myelitis

      • sarcoidosis.

    • Néha nem lehet megállapítani az okot.

  • Tályog

    • extraduralis (tuberculosis, bacterialis)

    • intraduralis (protozoonok)

A gerincvelő érrendszeri elváltozásai

  • Vérömlenyek

    • Extraduralis (kompressziók: lásd fent)

    • Intramedullaris

      • Általában arteriovenosus malformatio okozza

  • Az arteria spinalis anterior infarctusa

A gerincvelő anyagcserezavar okozta megbetegedései

  • B12 vitaminhiány

    • Diffuse, lassan progrediáló gerincvelő elváltozás.