Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Radiculopathiák

Radiculopathiák

ebm00782

Panaszok

  • A legtöb ideggyöki betegség a gerinctől az érintett gyök ellátási területéig sugárzó fájdalommaljár együtt. Ilyen típusos fájdalommal jár az ideggyökök kompressziója: a nyomás fokozódásakor a fájdalom is növekszik és a fájdalom enyhül, ha a kompresszió csökken. Enyhe esetekben a fájdalom helyett kisugárzó paraesthesia jelentkezik.

  • Érzészavar jelentkezik az ideggyök által beidegzett területen. Figyelembe kell venni az egyéni anatómiai variációkat és az egyes ideggyökök által beidegzett területek közti átfedéseket. Az ideggyök funkciójának teljes elvesztése sem mindig jár együtt teljes érzéskieséssel.

  • A gyök által ellátott izmok gyengeségeés chronicus esetben atrophia. Chronicus ideggyök bántalom fasciculatióval járhat.

  • Az érintett gyök reflexei renyhékvagy hiányzanak.

Felsorolás

13.6. táblázat - Az ideggyöki bántalom klinikai tünetei

  • NYAKI IDEGGYÖKÖK

  • Gyök

  • Kisugárzás területe

  • Érintett izmok

  • Reflex

  • C2–C3

  • Tarkótáj

  
  • C4

  • Nyak

  
  • C5

  • Váll, felkar

  • Váll, felkar

M. biceps
  • C6

  • Hüvelykujj

  • Felkar, alkar

  • M. biceps

  • C7

  • Középső ujj

  • Alkar, kéz

  • M. triceps

  • C8

  • Kisujj

  • A kéz belső izmai

Triceps
  • Mellkasi ideggyökök

  • Gyök

  • Beidegzett terület

  • Th1

  • Kulcscsont alatt

  • Th 5

  • Mellbimbók magassága

  • Th10

  • Köldök

  • Th12

  • Ágyék

  • Lumbalis ideggyökök

  • Gyök

  • Kisugárzás területe

  • Izomgyengeség

  • Reflex

  • L2

  • Combtő

  • Ágyéktáji flexio

 
  • L3

  • Comb elülső része

  • Térd extensio

 
  • L4

  • Comb elülső része és lábszár

  • Térd extensio

  • Térdkalács

  • L5

  • Öregujj

  • Oregujj és lábujj extensio

 
  • SACRALIS IDEGGYÖKÖK

  • Gyök

  • Kisugárzás területe

  • Károsodás

  • Achilles-ín

  • S1

  • Sarok és talpak

  • Lábujjhegyre állás

  • Achilles-ín

  • S2

  • Comb hátsó és belső része

  • Alsóbb sacralis gyökök: "nyeregszerű" érzéskiesés, hólyag-, bél- és sexualis funkciók

 

A radiculopathiák okai

Kompresszió

  • Porckorongprolapsus

    • A deréktáji panaszok leggyakoribb oka

    • Alsó végtagi gyengeséggel jelentkező gyöki kórállapotokban a fájdalom a hátban és az alsó végtagokban érezhető. Ha nem kíséri fájdalom az izomgyengeséget, a radiculopathia helyett más betegségekre kell gondolni (gerinvelőt érintő megbetegedés (Lásd: ebm00783) vagy tartási rendellenességek (Lásd: ebm00747) ).

  • Nyaki porckorong prolapsus

    • A panaszok gyakran a fej mozgatása során jelentkező acut nyaki fájdalom formájában jelentkeznek.

    • A fájdalom a felső végtagra sugárzik, és erősödik, ha a fej az érintett oldalra fordul.

    • Gyakori a nyaki merevség

    • Leggyakrabban a C5–C6 résben jelentkezik; ezt követi sorrendben a C4–C5 és a C6–C7 rés.

    • A porckorong medialis prolapsusa a gerincvelőt nyomhatja, így az alsó végtagokban vált ki izomgyengeséget; ilyenkor sürgős beavatkozásra van szükség.

    • Enyhe állapotokban konzervatív terápia javasolt. Sebészi beavatkozás bénulás, súlyos érzészavar vagy tartós fájdalom esetén jön szóba.

  • Daganatok

    • A panaszok fokozatosan súlyosbodnak és több ideggyököt is érinthetnek.

    • A nyaki és a háti gerinc területén kialakuló daganatok a gerincvelő összenyomása által is okoznak panaszokat.

    • A neurinomák a natív röntgenfelvételen is látható tágulatot okoznak az adott ideggyök csatornájában (a C2 gyök csatornája normálisan is tágabb, mint a többi; ezért a két oldalt is össze kell hasonlítani).

  • Degenerativ elváltozások

    • Különösen a nyaki területen okozhat gyöki panaszokat a gyöki csatorna szűkülete.

    • Meg kell figyelni, hogy a klinikai panaszok és a röntgenlelet egyazon szegmentumra utalnak-e.

    • A képalkotó vizsgálatok során gyakran találunk panaszt nem okozó csatorna szűkületet.

Gyulladás

  • Herpes zoster (Lásd: ebm00017)

  • Radiculitis

    • A nyaki és deréktáji, egy vagy több ideggyököt érintő gyulladás eredete gyakran ismeretlen marad. Az egyik lehetséges ok a Lyme kór.

  • Polyradiculitis

    • Néhány nap alatt kialakuló szimmetrikus felszálló izomgyengeséget okoz. A kezelés sürgősségi (Lásd: ebm00796) .

Diabetes mellitus

  • A mellkasi területen jelentkező diabeteses radiculopathia egyoldali körkörös fájdalmat, érzéskiesést és helyi izomgyengeséget okoz (Lásd: ebm00495) .

Sürgős kezelés

  • Veszélyállapotok:

    • Cauda equina syndroma

    • Gerincvelői kompresszió syndroma

  • Sürgős:

    • Bénulást okozó gyöki syndromák

    • Elviselhetetlen fájdalom.

Betegbeutalás

  • Konzervatív kezelés

    • Területi kórház, fizikoterápia

  • Sebészeti kezelés:

    • Orthopaedia vagy idegsebészet

  • Bizonytalan kóreredet kivizsgálása:

    • Neurológia

Kórisme

  • Az ENMGhasznos lehet a perifériás idegi és a gyöki elváltozások elkülönítésében. Az elváltozás fennállásának idejéről is hasznos információt szolgáltathat.

  • Denervatio csak 2–3 hét után alakul ki; ezért az ENMG nem segít a sürgős kezelést igénylő esetekben (Lásd: ebm00738) .

  • A képalkotó vizsgálatoknak igen fontos szerepük van. A lumbalis terület vizsgálatára CT vagy MRI vizsgálat is alkalmas, míg a nyaki és a mellkasi terület vizsgálatakor csak az MRI jön szóba.