Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Idegbeékelődési és compressiós betegségek

Idegbeékelődési és compressiós betegségek

ebm00779

Compressiós neuropathia

  • A peripheriás idegek compressióját (beékelődéses neuropathia) az ideg külső nyomódása okozza, ami gyakran egyszeri esemény (pl. részegen átaludt éjszaka úgy, hogy a kar beszorul valahová), néha viszont ismétlődő (pl. az illető könyökölve telefonál).

  • A compressio leginkább azokat az idegeket károsítja, amelyek körül nincs védelmet szolgáló lágyrész.

  • A compressiós neuropathia rendszerint magától gyógyul, amint a külső nyomás megszűnik.

Beékelődéses neuropathia

  • A peripheriás idegek beékelődése azt jelenti, hogy az ideget az őt körülvevő anatómiai struktúrák nyomják. A nyomás általában tartós, bár a mértéke változhat a szövetek oedemájának és a végtag feszítésének megfelelően.

  • A teljes gyógyuláshoz a beékelődéses neuropathiát általában kezelni kell (az oedema mérséklése, az ideg műtéti felszabadítása stb.).

  • A peripheriás ideg beékelődése gyakori oka a fájdalomnak és a zsibbadásnak. Ritkábban, chronicus esetben, gyengeség vagy a beékelődéstől distalisan a comprimált ideg által ellátott izom atrophiája alakul ki.

Az idegbeékelődés és -compressio tünetei

Sensoros tünetek

  • Zsibbadás, csípő vagy szurkáló érzés, fokozott vagy csökkent érzékelés, fájdalom. A panaszok éjszaka rendszerint zavaróbbak.

  • A sensoros tünetek általában a beékelődéstől distalisan jelentkeznek; ugyanakkor kisugározódhatnak bárhová a gyök szintjéig (pl. carpalis alagút syndroma -> nyaki fájdalom).

Motoros tünetek

  • A károsodás helyétől distalisan az izomerő csökken, az izom ügyetlenné, esetleg atrophiássá válik.

  • A beékelődéses neuropathiában a motoros tünetek miatt időben elvégzett kezelésre van szükség, mivelha nem végzik el a műtétet,az izomatrophia rendszerint irreverzibilis.

  • Tinel-jel

    • Az idegi laesio helye tapintáskor érzékeny; kopogtatása distalisan kisugárzó érzést vált ki.

    • A compressio felszabadításakor a Tinel-jel kiváltási helye distalis irányban mozdul el az ideg mentén. Ez segít abban, hogy felmérjék a felszabadítás utáni kórjóslatot.

A beékelődést és compressiót okozó leggyakoribb kórképek

  • Carpalis alagút syndroma

  • A n. ulnaris beékelődése a condylus sulcus nervi ulnarisába.

  • A n. radialis compressiós paresise

  • A n. ulnaris beékelődése a csuklónál

  • Nervus peroneus paresis

  • A beékelődés és compressio okozta egyéb kórképek egyértelműen ritkábbak.

Nervus medianus

Beékelődése a csukló szintjében (carpalis alagút syndroma)

  • Lásd ebm00411 .

  • A beteg jellemzően középkorú nő, aki munkája során sokat használja a kezét.

  • Tünetek és a fizikális vizsgálat eredménye

    • A hüvelyk-, a mutató- és a középső ujj zsibbadása, a hüvelykujj oppositiója gyenge és ügyetlen.

    • Olykor a sensoros tünetek a nyakig felterjednek

    • Jellemző a felkar éjszakai zsibbadása.

    • Gyakran kétoldali még akkor is, ha a tünetek csak az egyik oldalon jelentkeznek.

  • Kezelése operatív vagy konzervatív lásd ebm00411 .

Beékelődés az alkar proximalis végénél, a m. pronator alatt (pronator syndroma)

  • Túl gyakran diagnosztizált, ritka állapot.

  • Tünetek és a fizikális leletek

    • L. az előbbieket; ezen kívül az alkar erővel szembeni pronatiója fájdalmat provokál, ami distalis irányban sugárzik ki; olykor a könyök és a csukló flexiója is gyenge.

Nervus ulnaris

A n. ulnaris beékelődése a condylus medialis sulcus n. ulnarisában (cubitalis alagút syndroma)

  • Tünetek és a fizikális vizsgálat eredménye

    • Sensoros tünetek a gyűrűs- és kisujjban

    • A gyűrűs- és kisujj flexiója gyenge

    • Az ollóval való vágás kézmozgása gyenge

  • Amennyiben a tüneteket az okozza, hogy a n. ulnaris luxálódott a sulcusból, a tünetek a könyök flexiójával kiválthatók, a luxatio pedig ezzel egyidejűleg tapintható vagy érezhető.

  • A választandó kezelés az egyszerű decompressio.

Beékelődés a csukló szintjében (ulnaris alagút syndroma)

  • Lásd ebm00409 .

  • Tünetek és a fizikális leletek

    • L. fentebb a gyűrűs- és a kisujj kapcsán

    • Az ollóval való vágás kézmozgása gyenge

Beékelődés a tenyér mélyedésében (az első m. interosseushoz vezető motoros ágak)

  • Ritka; jellemző anamnesticus adat pl. a padlóburkoló munka, a verseny kerékpározás, a lokális sérülés

  • Gyakoribb a lokális compressiós sérülés, mint a valódi beékelődés.

  • Tünetek és a fizikális leletek

    • Gyenge a hüvelyk- és a mutatóujj adductiója, fájdalom az ulnaris metacarpus csontok területén

    • Sensoros károsodás nincs

Nervus radialis

Compressio a felkar hátsó részén

  • Az alkohol is hozzájárul (alvás a kézen/karon).

  • Tünetek és a fizikális vizsgálat eredménye

    • A csukló és az ujjak extensiója gyenge vagy pareticus

    • Sensoros tünetek a kézhát radialis felén

    • A könyök extensiója általában megtartott.

  • Kezelés

    • Néhány hónapos megfigyelés mellett rendszerint spontán rendeződik

    • Ha ez nem következne be, mérlegeljük a szakorvosi konzultációt.

A n. radialis proximalis végének beékelődése a m. supinator alatt (supinator syndroma)

  • A klinikai gyanú kb. 1%-a igazolódik ténylegesen; a tüneteket főleg lokális tendinitis vagy más fájdalmas állapot váltja ki.

  • Tünetek és a fizikális leletek

    • Ép érzőműködés mellett kizárólagos izomgyengeség a csukló és az ujjak extensiójakor.

Nervus peroneus communis

Beékelődés a fibula végénél

  • Gyümölcsszedők, alkoholisták

  • Tünetek és a fizikális leletek

    • Sensoros tünetek a fibula előtt és a metatarsalis terület felett.

    • A boka és a lábfej paresise vagy gyengült dorsalflexiója.

    • A lábfej lóg, járáskor a lépés rövid, a beteg nem képes a sarkán járni.

  • Kezelés

    • Esetleg néhány hónapos megfigyelés mellett rendszerint spontán rendeződik

    • Ha ez nem következne be, mérlegeljük a szakorvosi konzultációt.

  • Megjegyzés: El kell különíteni az L5 gyöki tünetektől.

Nervus tibialis posterior

Beékelődés a malleolus medialis szintjén (tarsalis alagút syndroma)

  • Tünetek és a fizikális leletek

    • Sensoros tünetek a plantaris területen, fájdalom ugyanitt és a malleolaris területen

    • A motoros tünetek ritkák; a kis musculus plantarisok atrophiája.

    • A lábujjhegyre állás nehezített.

Nervus cutaneus lateralis femoris

Beékelődés a ligamentum inguinale szintjében ("meralgica paraesthetica")

  • Lásd ebm00415 .

  • Gyakran idegi izgalom valódi beékelődés nélkül (a tünetek nem állandóak).

  • Tünetek és a fizikális leletek

    • Kizárólag sensoros tünetek

    • Égő fájdalom és zsibbadás a comb lateralis felén

  • Kezelés

    • Súlycsökkentő program, tartózkodás a szoros ruháktól

    • Helyi érzéstelenítő injectió az oldalsó tapadási pont medialis területére (az spina iliaca anterior superiortól kb. 2 cm-re medialisan és kissé caudalisan)

    • Tartós esetekben a kezelés az ideg sebészi felszabadítása vagy a neurolysis.

Az idegbeékelődések diagnosztikája

  • A fizikális vizsgálatok mellett szükség van electroneuromyographiára (ENMG-re) is, ha a compressiós neuropathia nem látszik oldódni az elvárt mértékben, vagy felmerül a beékelődéses neuropathia műtéti ellátása. Az eljárás fényt deríthet polyneuropathiára is, ami növeli az idegsérülés veszélyét.

  • Szakorvosi konzultáció mindig javasolható, ha az idegkárosodás klinikai tünetei atípusosak.

  • A beékelődött ideg műtétjéről olyan személy döntsön, aki a kérdésben járatos.

Irodalom

  • [1]Bartels RH, Menovsky T, Van Overbeeke JJ, Verhagen WI. Surgical management of ulnar nerve comparession at the elbow. Journal of Neurosurgery 1998;89:722-727

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990432. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software