Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Peripheriás neuropathiák: a beteg vizsgálata

Peripheriás neuropathiák: a beteg vizsgálata

ebm00778

Cél:

  • Meghatározni, hogy

    • a beteg panaszait a peripheriás idegrendszer károsodása okozza-e.

    • Egyetlen ideg érintett, vagyis mononeuropathia zajlik-e

    • A betegnek systemás peripheriás idegi károsodása, vagyis polyneuropathiája van-e.

Tünetek

  • Motoros tünetek:

    • Gyengeség, fáradékonyság, izomgörcs, fasciculatio.

  • Sensoros tünetek:

    • Érzéskiesés, dysaesthesia, fájdalom, égő érzés, ataxia.

  • Vegetatív idegrendszeri tünetek:

    • Posturalis hypotensio

    • Zavarok az emésztő tractusban, a húgyutakban vagy a perspiratiós működésben

    • Impotentia.

Kórtörténet

  • Sok neuropathiát systemás betegségek okoznak.

  • Kockázati csoportok:

    • Diabetes mellitusban szenvedők

    • Súlyos alkoholisták.

  • Megállapítandók:

    • a korábbi betegségek

    • a gyógyszerek (Lásd: ebm00781)

    • a beteg expositiója környezeti toxinoknak (Lásd: ebm00781)

    • a beteg alkoholfogyasztási szokásai

    • a többi családtag vagy rokon panaszai (Lásd: ebm00781)

    • társul-e a neuropathia valamilyen systemás betegséghez (Lásd: ebm00781)

    • a betegség lefolyása: acut, subacut (hetek-hónapok), chronicus (hónapok-évek) vagy ismétlődő.

Alapvető fizikális leletek

  • A neurológiai beteg vizsgálata (Lásd: ebm00736) .

  • Izomgyengeség vagy -atrophia

  • Érzéskiesés vagy dysaesthesia (valamennyi sensoros modalitásban)

  • Gyenge vagy hiányzó ínreflexek, csökkent izomtónus

  • Trophicus bőrelváltozások

  • A vegetatív idegrendszer károsodását jelző fizikális leletek:

    • Pupillaeltérések

    • Anhidrosis

    • Légzésszinkron bradycardia (respiratios arrhythmia)

A neuropathia típusai

Polyneuropathia

  • Polyneuropathia (Lásd: ebm00781) .

  • Leggyakoribb megnyilvánulása a sensomotoros típus, aminek jellemzője a felszálló és szimmetrikus distalis dysaesthesia ("kesztyű-harisnya" típus), a flaccid izomgyengeség, az izom fáradékonysága és az ínreflexek kiesése.

  • A kizárólagosan sensoros vagy motoros polyneuropathia ritka.

  • Kóreredet (Lásd: ebm00781) .

Multiplex mononeuropathia

  • Több végtag összesen legalább két idege érintett (pl. a n. ulnaris és a n. peroneus)

  • A klasszikus manifestatio periarteritis nodosához, collagen-betegségekhez és diabeteshez társul.

Mononeuropathia

  • Bizonyos mononeuropathiák bizonyos kóreredetre jellemzőek:

    • a n. femoralis és a n. oculomotorius paresise: diabetes mellitus

    • a n. facialis paresise: sarcoidosis, borreliosis.

  • L. az Idegbeékelődési és compressiós betegségeket (Lásd: ebm00779) .

Differenciáldiagnózis

  • A felső motoneuron betegségeiben az ínreflexek kezdetben gyengék lehetnek, később azonban fokozottak, és fokozott lehet az izomtónus is. A beteg jelentkezhet az agy- (Lásd: ebm00759) (Lásd: ebm00782) vagy a gerinvelő-károsodásra utaló egyéb jelekkel is (Lásd: ebm00783) .

  • Izom- (Lásd: ebm00794) és motoneuron-betegségekben (amyotrophiás lateralsclerosis, ALS) (Lásd: ebm00799) dysaesthesia nincs.

  • A csont-izomrendszer betegségei (arthritis, arthrosis, tendinitis, stb.) nem járnak reflexeltérésekkel vagy dysaesthesiával. Gyakran jelentkezik ízületi vagy ínfájdalom.

  • A polyradiculitis (Lásd: ebm00796) a peripheriás idegek betegsége gyors és súlyos progressióval; ez az, ami miatt fel kell ismerni.