Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A status epilepticus kezelése

A status epilepticus kezelése

ebm00766

Alapszabályok

  • A generalizált görcsrohamot akkor tekintjük tartósnak, ha a convulsio 5–10 percig tart.

  • A görcsöt minél hamarabb meg kell szüntetni, hogy megelőzzük az irreverzibilis agyi károsodást; legalább a convulsio kezdete után 30 percen belül.

  • A hypoglycaemiát mindig fel kell ismerni és kezelni.

  • A potenciális thiamin-hiányt korrigálni kell (veszélyeztetettek az alkoholisták és a rosszul táplálkozók vagy korlátozott diétán élők).

  • Status epilepticusban a diazepam a választandó szer. Intravenásan kell bejuttatni, mivel a rectalis felszívódás elégtelen lehet, amennyiben a szer a székletben marad. Adható helyette lorazepam is. Ennek hatástartama hosszabb, de hasznosulása rosszabb, mint a diazepamé.

  • Amennyiben a görcs 10 percnél régebb óta tart, vagy több dózis diazepamot kapott már a beteg, vagy a görcs egy napon belül harmadszor tért vissza, phenitoint kell adni telítő dózisban. A phosphenitoin a phenitoin előanyaga (prodrug), és ez utóbbivá alakul a szervezetben. A ProEpanutin® -t 25 mgphenitoin ekvivalens (PE) /ml-ig kell higítani (1,5–25 mgPE /ml) a beadás előtt.

  • A status epilepticust kórházban kell kontrollálni, kóreredetét kivizsgálni (agyi képalkotás, liquorvizsgálat, további laboratóriumi vizsgálatok), és kezelni a roham megszűnése után.

Az első 10 perc

  1. Biztosítsuk és kontrolláljuk a vitális működéseket

    • Tegyük szabaddá a légutakat, adjunk oxigént és ha szükség van rá, relaxatiót követően intubáljuk a beteget

    • EKG monitorozás és pulzoximetria

    • A gondos kontrollálásra a gyógyszeres kezelés alatt és után is szükség van.

  2. Thiamin 100 mg iv.

  3. Mérjük meg a vércukorszintet (gyors teszt), és kezeljük a hypoglycaemiát.

  4. Elsősorban diazepamotadunk iv. (vagy per rectum) 5–10 mg bolusban, vagy lorazepamot: 4 mg 2 perc alatt.

  5. Kórelőzmény és fizikális vizsgálat

  6. Laboratóriumi vizsgálatok: vérkép, CRP, natrium, kalium, creatinin, antiepilepticus szerek koncentrációja, vérminta esetleges mérgezés kimutatására.

A convulsio 10–40. percében

  1. Adjunk phenitoint: 18 mg phenitoin ekvivalens (PE)/kg 25 mg PE/ml-re higítva; az injectio sebessége 150 mg PE/min.

  2. Ha a convulsio nem szűnik, ismételjük meg az 5 mg-os diazepam adagokat. A maximális adag 30 mg iv., vagy alkalmazzunk ismét lorazepamot 4 mg adagban, 5–10 perccel az első dózis után. Mindkét szer hatása 2–3 percen belül kezdődik.A hatástartam a diazepam esetében csak 15–30 perc, míg a lorazepamé12–24 óra.

  3. Szükség esetén adjunk további 7–10 mg PE/kg phenitoint iv. Ha a beteg érzékeny a phenitoinra, adhatunk valproatot is: bolusban 15–20 mg/kg-ot (200 mg/min), majd 1–2 mg/kg/h adagban.

40 percnél tovább tartó convulsio

  • A betegetintenzív osztályra kell szállítani, ahol általános anaesthesiát lehet alkalmazni.

    • A midazolam kezdő adagja 0,2 mg/kg iv.; (szükség esetén) a további bolusok 0,2–0,4 mg/kg 5 percenként, a fenntartó adag infusióban 0,1 mg/kg/h.

    • Propofol (Diprivan® Propofol, Recofol®): kezdetben 2 mg/kg, a további dózis (szükség szerint) 3–5 percenként 1–2 mg/kg, a fenntartó infusióban 2 mg/kg/h (1–15 mg/kg/h között).

    • Thiopental: elsőként 5 mg/kg, a további dózis (szükség szerint) 3–5 percenként 1–2 mg/kg, a fenntartó infusio 5 mg/kg/h (4–7 mg/kg/h között).