Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Vascularis dementia

Vascularis dementia

ebm00755

Meghatározás

  • Az agyi ereket érintő kórfolyamatok (rizikó tényezők, stroke=szélütés) következtében kialakuló dementiák. Ez nem egy külön betegség, hanem egy tünetegyüttes, melynek számos oka és megjelenési formája lehet.

  • A vascularis dementiát multiinfarctus dementiának is nevezik.

Vascularis dementiát okozó cerebrovascularis kórképek

  • Atherothromboticus szélütés

  • Cardialis eredetű embolia okozta szélütés

  • Lacunaris infarctusok

  • Haemodinamikai okok

  • Ischaemiás fehérállomány károsodás

  • Intracranialis vérzés

  • Az agyi erek izolált betegségei

  • Bizonyos haematológiai betegségek.

Klinikai panaszok és tünetek

  • A kognitív zavar viszonylag gyorsan kialakul (napok vagy hetek alatt).

  • A panaszok általában fokozatosan rosszabbodnak, lefolyásuk fluctuáló

  • Számos esetben alattomosan kezdődik, és a panaszok fokozatosan progrediálnak.

  • A focalis agykárosodásra utaló klinikai tünetek még enyhe dementiában is megfigyelhetők.

    • Féloldali gyengeség vagy végtag ügyetlenség

    • Bulbaris tünetek: dysarthria és dysphagia

    • Járászavar: hemiplegiás vagy apraxiás–ataxiás

    • Gyakoriak az emotionalis zavarok

  • A személyiség és a gondolkodás viszonylag hosszú ideig érintetlen. Az érzelmi zavarok gyakoriak: szorongás, affectiv labilitás.

  • A beteg gyakran szenved valamilyen cardialis vagy cerebrovascularis betegségben.

  • A kóros laboratóriumi leletek az alapbetegség (pl. hyperlipidaemia, diabetes) következményei lehetnek.

  • Az agy CT vagy MRI vizsgálata infarctusokat vagy ischaemiás fehérállomány károsodásokat mutat.

  • Előrehaladott esetben az EEG meglassul, és gyakoriak a focalis rendellenességek.

A vascularis dementia altípusai

  • Corticalis vascularis dementia (multiinfarctus dementia) atherothromboticus vagy cardialis embolia okozta infarctusra utal. A corticalis altípusra jellemző az aphasiával és hemiplegiával társuló járászavar.

  • A subcorticalis dementiában dominálnak az agyi kiserek elváltozásai, valamint a fehérállomány lacunaris infarctusai és ischaemiás elváltozásai. Típusos panasz a beszédzavar (dysarthria) valamint a kizárólag motoros vagy sensoros hemiplegia.

Kezelés

  • A cerebrovascularis rizikó tényezők (azaz a hypertensio, hypotensio, szívritmus zavarok, cukor- és lipidanyagcsere zavarai) kezelésének hatékonysága nem igazolt. Valószínű azonban, hogy e kezeléseknek jelentős preventiv hatása van.

  • A cerebrovascularis betegségek rizikófaktrorainak kezelése valamint a secunder preventio a szélütés kezelésének irányelvei alapján történjék. Egyes gyógyszerek (acetilsalycil sav, dipyridamol, anticoagulansok) hatása vascularis dementiában klinikail vizsgálatokkal még nem bizonyított.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A codergocrin mesylat (hydergin) jó hatású lehet a dementia egyes formáiban.

  • A dementia illetve a depressio legjobban memória-teszttel különíthető el, melyben a késői visszaemlékezést vizsgálják a figyelem megzavarása közben..

  • A Hachinski Ischaemia Score (HIS) az Alzheimer-kór és a multiinfarctus dementia kutatási célból történő elkülönítésében tűnik hasznosnak..

  • a donepezil 6 hónapos kezelés során - enyhe vagy középsúlyos vascularis kognitív zavar esetén - a placebóval összehasonlítva, javítja a kognitív működést, a beteg általános klinikai állapotát, valamint a mindennapos életét.

Irodalom

  • [1]Meyer JS, Rogers RL, McClintic K, Mortel KF, Lotfi J. Randomized clinical trial of daily aspirin therapy in multi-infarct dementia. A pilot study. J Am Ger Soc 1989;37:549-555

  • [2]Williams PS, Spector A, Orrell M, Rands G. Aspirin for vascular dementia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001296. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [3]Olin J, Schneider L, Novit A, Luczak S. Hydergine for dementia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000359. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [4]Lachner G, Engel RR. Differentiation of dementia and depression by memory tests: a meta-analysis. J Nerv Ment Dis 1994;182:34-39

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940210. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [6]Meta-analysis of the Hachinski Ischaemic Score in pathologically verified dementias. Neurology 1997;49:1096-1105

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971349. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software