Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Az eszméletlen beteg

Az eszméletlen beteg

ebm00751

  • Az eszméletlen beteg mindig sürgős esetnek minősül

  • Először ellenőrizzük a légzést és keringést. Az endotrachealis tubus illetve az oldalfekvő helyzet elősegíti a légutak nyitva tartását. Ha nem tapintható a pulzus, kezdjünk újraélesztést (lásd).

A tudatállapot értékelése

  1. Éber, orientált

  2. Aluszékony, de beszéddel ébreszthető, és felébresztve kooperál

  3. Nagyon aluszékony, nehezen ébreszthető, zavart

  4. Fájdalomra megfelelően reagál (pl. elhúzódás).

  5. Fájdalomra stereotypiával reagál (pl. extensio).

  6. Fájdalomra nem reagál, de a spontán légzés megtartott.

  7. Fájdalomra nem reagál, nincs spontán légzés.

  • Mindig pontosan jegyezzük le a leletet; az általános jellemzés, miszerint "a beteg eszméletlen" nem elegendő.Lásd táblázat.

13.3. táblázat - Glasgow coma score

Kritériumok Pontszám
SzemválaszA szemeit a beteg spontán nyitja4
 A szemeit a beteg felszólításra nyitja3
 A szemeit a beteg fájdalomra nyitja2
 Nincs szemnyitás1
Motoros válaszVégrehajtja az utasításokat6
 Fájdalmat localizál5
 Fájdalomtól elhúzódik4
 Fájdalomra flexio3
 Fájdalomra extensio2
 Nincs motoros válasz1
Verbalis válaszOrientált5
 Zavart4
 Értelmetlen szavak3
 Érthetetlen hangok2
 Nincs verbalis válasz1
  Összesen 3–15

Az eszméletlenség okának felderítése

  • A vitalis funkciók biztosítása után az ellátónak fel kell tárnia az eszméletlenség okát. A kórtörténet nagyon fontos; ne engedjük el a családtagokat, szemtanúkat, mielőtt minden lehetséges információt meg nem kaptunk.

    • Hirtelen következett be az eszméletvesztés? Voltak-e görcsök, trauma vagy más korábbi panaszok?

    • Szenved-e a beteg valamilyen komolyabb betegségben (pl. epilepsia, diabetes, stb.), és kezelték-e gyógyszerrel?

  • Mindig gondoljunk az eszméletlenség esetleges kezelhető okaira. Jusson eszünkbe a MIDAS szabályra:

    • Meningitis

    • Intoxicatio

    • Diabetes

    • Anoxia

    • Subduralis haematoma

  • Nincs vesztegetni való idő, ha

    • felmerül valamely kezelhető fertőzés gyanúja. A bacterialis meningitis kezelését a lumbalpunctio elvégzését követően azonnal meg kell kezdeni – még mielőtt az eredmények megérkeznének – ha a liquor zavaros, vagy bármi más jel erősen felveti a bacterialis meningitis gyanúját.

    • az eszméletlenség egyre mélyül, és valamilyen progressiv tünet jelentkezik (pl. a nem reagáló pupillák kitágulnak). Ez térfoglalásra utal, mely gyors idegsebészeti beavatkozást tehet szükségessé.

  • Az eszméletlen beteg kezelése és kivizsgálása általában kórházi erőforrásokat igényel. Amennyiben ezek az erőforrások nem elegendők, azonnal tovább kell küldeni a beteget egy megfelelően felkészült intézetbe, és biztosítani kell, hogy a beteg kibírja a szállítást(36.5. ábra).

  • A rendelőben mindig mérjük meg a vércukrot. Egyéb vizsgálatra is sor kerülhet, amennyiben eredményeik még a szállítás előtt, vagy az alatt elkészülnek.

  • A pulzoximetria hasznos a hypoxia megítélésében.

  • Ha bacterialis meningitisre van gyanú, és a szállítás várhatóan hosszú ideig fog tartani, akkor lumbalpunctiót kell végezni, és a kezelést azonnal meg kell kezdeni. A liquorminta, testhőmérsékleten (pl. belső zsebben) tárolva, a beteggel együtt küldhető a kórházba. Egy része közvetlenül haemoculturás palackba juttatható.

  • Még a szállítás előtt meg kell kezdeni az intravenás infúzió adását, különösen ha shock tünetei észlelhetők.

A kóreredetre utaló jelek az eszméletlen beteg statusában

Bőr

  • Trauma nyomai (horzsolások, karcolások): intracranialis trauma

  • Sápadt, verejtékes: hypoglycaemia, hypovolaemiás shock

  • Száraz, vörös: diabeteses coma.

  • Cyanosis: széndioxid-retentio

  • Póknaevusok: alkohol intoxicatio, májcoma

  • Élénkpiros: szénmonoxid-mérgezés

Nyelv

  • Harapás nyomai: epilepsia

A lehellet szaga

  • Ethanol: alkohol intoxicatio

  • Aceton: diabeteses kóma

  • Vizelet: uraemia

Testhőmérséklet

  • Hypothermia: fagyás, súlyos agykárosodás, mérgezés

  • Hyperthermia: fertőzés (meningitis, sepsis), súlyos agykárosodás

Szívfrekvencia

  • Pitvarfibrillatio: embolia okozta stroke

  • Bradycardia: atrioventricularis blokk, digitalis intoxicatio

  • Tachycardia: infectio, shock, arrhythmia

Vérnyomás

  • Hypertensio: agyvérzés, subarachnoidealis vérzés, anoxia, hypertensiv crisis

  • Hypotensio: shock (vérzés, myocardialis infarctus), intoxicatio, súlyos agykárosodás, diabeteses coma.

Légzés

  • Felületes, szapora: intoxicatio

  • Cheyne-Stokes-légzés: súlyos agykárosodás.

Incontinentia

  • Széklet: epilepsiás görcsroham

Az eszméletlenség okai

Primaer intracranialis okok:

  • Agytrauma

    • Chronicus subduralis haematoma esetén nincs mindig ismert trauma a kórelőzményben.

  • Intracranialis haematomák

    • Subarachnoidealis vérzés

    • Agyvérzés

  • Stroke

  • Agydaganat

    • Amennyiben a tumor acutan vérezni kezd, nem mindig vannak bevezető idegrendszeri panaszok.

  • Epilepsiás roham és postictalis állapot

    • Rendszerint láthatók görcsök.

    • A nyelven lehetnek harapásnyomok, és incontinentia észlelhető.

    • Epilepsiás betegeknél nagy a fejsérülés kockázata. Gondoljunk rá, ha idegrendszeri tünetek vannak, vagy a beteg nagyon lassan tér magához a roham után.

  • A központi idegrendszer fertőzései

    • Meningitis

    • Encephalitis

    • Agytályog

Eszméletlenséget okozó systemás megbetegedések

  • Keringészavarok

    • Shock (hypovolaemiás, cardiogen, anaphylaxiás)

    • Hypertensiv crisis

    • Arrhythmia

      • Tachycardia

      • Bradycardia

      • Adams–Stokes syndroma

    • vasovagalis collapsus

  • Anyagcserezavarok

    • Hypoxia

    • Diabetes

      • Ketoacidosis

      • Hypoglycaemia.

    • Electrolytzavarok

    • Uraemia

    • Májcoma.

  • Mérgezések

    • Alkohol

      • Ne felejtsük, hogy az ittas emberek szintén veszélyeztetettek a balesetek szempontjából.

    • Gyógyszerek

      • Gyakran ismert, vagy gyanított. Gyomormosást kell végezni, ha az eszméletlenségnek nincs más nyilvánvaló oka, és az intoxicatióra csak minimális gyanú is fennáll.

  • Fertőzések

    • Sepsis, pneumonia

  • Lehűlés, vagy hőguta.

Az eszméletlen beteg vizsgálatának folyamatábrája

  • Lásd 36.5. ábra

  • Lásd

    ábra.

Hasznos laboratóriumi vizsgálatok

  • Vörös- és fehérvérsejtszám: anaemia, fertőzések

  • Vércukor: hypoglycaemia, diabeteses coma

  • Na, K

  • CRP: fertőzések

  • Ethanol: alkoholmérgezés

  • NH4: májkóma

  • Creatinin, urea: uraemia

  • Astrup (pulzoximetria): hypoxia, metabolicus acidosis, methanol mérgezés

  • EKG: arrhythmiák