Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Intracranialis nyomásfokozódás

Intracranialis nyomásfokozódás

ebm00750

Célkitűzések

  • Gondolni kell az intracranialis nyomásfokozódásra, ha beteg fejfájással, hányingerrel, hányással jelentkezik.

  • Direct ophthalmoscopiára van szükség a papillaoedema vizsgálatára; a normális pupillaméret nem zárja ki az acut intracranialis nyomásfokozódást.

  • Az intracranialis nyomásfokozódást aggressziven kell kezelni, ha az állapot rontja a beteg prognózisát.

Alapszabályok

  • Felnőttekben az agy a rugalmatlan koponyába van zárva. Ha bármi megnöveli a koponyaűrben lévő szövetek térfogatát, a nyomás emelkedni fog. E térfogatot befolyásoló, változó összetevők az agyszövet, az agyban lévő vér, illetve a liquor cerebrospinalis. Egy idegen terime (tumor, véralvadék, fertőzés) megváltoztathatják a térfogatot.

  • Nem maga a nyomás, ami veszélyes, hanem a következményes ischaemia.

Panaszok

  • A térfogatnövekedés sebességétől függnek – a gyors változást nehéz kompenzálni.

  • A tudatállapot progressiv romlása általában beékelődést illetve ischaemiát jelez.

  • Fejfájás, hányinger, hányás

  • A pupillareflex-szel és a szemmozgásokkal kapcsolatos panaszok:

    • A III. agyideggel kapcsolatos panasz a pupillatágulat és a ptosis.

    • A VI. agyideg károsodása következtében a szem oldalirányú mozgása bénul és kettőslátásalakul ki.

  • A lassabban kialakuló nyomásfokozódás kevésbé befolyásolja a tudatállapotot. A beteg aluszékony és bágyadt, emellett a nyomás megváltoztathatja az intuitiót, a memóriát, és közöny alakulhat ki.

  • A hosszantartó nyomást a papillaoedema jelzi, mely diagnosztikus intracranialis nyomásfokozódásban. Manapság ritkán látni, mivel a betegeket általában már korai stádiumban kezelni kezdik.

Kórisme

  • A kórisme a kórelőzményen, a neurológiai vizsgálatok leletein, és a neuroradiologiai vizsgálatokon alapul.

    • A CT vizsgálat az acut fázisban elvégezve majdnem minden esetben igazolja az intracranialis nyomásfokozódást és rávilágit az okára is.

    • A lumbalpunctio kontraindikált (Lásd: ebm00739) .

  • A kóreredet pontos felderítése érdekében gyakran van szükség mágneses rezonancia vizsgálatra.

Kóreredet

  • Minden intracranialis kórfolyamatban az oedema alapvető oka a nyomásfokozódásnak; jellegzetes reakciója az agynak mindenféle mechanikai, kémiai vagy vascularis károsodás után. Sokkal nehezebb kezelni, mint megelőzni.

  • A vértérfogat változásai vezetnek a leggyorsabban intracranialis nyomásfokozódáshoz, ugyanakkor ez reagál is a leggyorsabban a kezelésre. A széndioxid, és bizonyos fokig az oxygen partialis nyomása szabályozza a nyomást az agyi erekben. A hypoventilatio és a hypoxia növelik a nyomást, míg a hyperventilatio a leggyorsabb módszer a nyomás csökkentésére. Az intracranialis nyomásfokozódásnak oka lehet chronicus tüdőbetegség és hypoventillatio is.

  • A hydrocephalus általában lassú nyomásfokozódást okoz, noha végstádiumban a panaszok hevesek lehetnek. Gyermekekben a fej megnagyobbodása jellegzetes tünete a hydrocephalusnak; papillaoedema általában nem alakul ki. A hydrocephalus oka lehet a liquor cerebrospinalis tumor okozta keringészavara, vagy a felszívódásának a zavara.

  • Chronicus hydrocephalus (normotensiv hydrocephalus) triász: járászavar, vizelettartási zavar és dementia (Lásd: ebm00754)

  • Növekvő daganat okozta nyomási tünetek jellegzetes megjelenési formája az intracranialis nyomásfokozódásnak.

  • A vérzés okozta nyomási tünetek mindig gyorsan alakulnak ki.

  • Gyulladásos betegségekben a fertőzés egyéb tünetei segíthetik a diagnózist.

Kezelés

  • Az intracranialis nyomásfokozódás kezelése során a kiváltó okot kell kezelni:

    • A daganat vagy vérömleny eltávolítása

    • Gyulladáscsökkentő kezelés

    • A hydrocephalus sebészi kezelése ideiglenesen stomanyílással vagy tartósan shunttel.

  • A legnagyobb feladat az oedema kezelése.

    • Hyperventilatio

    • Osmoticus diureticumok (mannitol)

    • Corticosteroidok (dexamethason)

    • A folyadék- és elektrolitháztartás rendezése

    • A beteg megfelelő pozícionálása

  • Életbevágó az eszméletlen betegek légutainak nyitvatartása.