Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A neuroradiológiai képalkotás klinikai alkalmazása

A neuroradiológiai képalkotás klinikai alkalmazása

ebm00737

Koponyaröntgen

  • A koponya sérüléseinek vizsgálatára már nem használjuk, mivel nem zárja ki a koponyaűri elváltozásokat.

  • Gyermekekben a koponya röntgen kimutatja a varratok korai záródását, a craniosynostosist.

A hagyományos gerincröntgen

  • Neurológiai betegségekben a következő jelentős eltéréseket találhatjuk:

    • a gerinccsatorna szűkülete (leggyakrabban a hátul elhelyezkedő osteophyták miatt),

    • az intervertebralis foramenek szűkülete vagy tágulata (neurinoma), és a csigolya destrukciója.

  • A testtartási rendellenességek, pl. a gerincferdülés kimutatása továbbra is a hagyományos röntgenen alapszik.

  • A hagyományos röntgenfelvételek alapján nem zárhatók ki a gerinccsatornát érintő kórfolyamatok, mégis szükséges elvégezni ezeket ahhoz, hogy megtervezzük a további vizsgálatokat: mágneses rezonanciás vizsgálat (MRI) és számítógépes rétegvizsgálat (CT).A myelográfiát a mindennapi gyakorlatban már nem használjuk.

A számítógépes rétegvizsgálat (CT)

  • Ez az elsődleges vizsgálómódszer a legtöbb agyi folyamat esetében.

    • A CT a legjobb és leggyorsabb módszer a koponyaűri vérzések kimutatására vagy kizárására, valamint a vérzés és az infarktus elkülönítésére.

  • Kontrasztanyag alkalmazásával a diagnosztikus pontosság növekszik, amennyiben a kórfolyamat a vér-agy gát károsodásával vagy kóros neovascularizációval jár (agyi infarktus, subduralis haematoma, daganatok, stb.).

  • A CT vizsgálat csak olyankor alkalmas a gerinccsatorna betegségeinek vizsgálatára, ha az elváltozás elhelyezkedését pontosan ismerjük.

  • A gerinccsatorna hosszanti ábrázolására a CT nem alkalmas: túlságosan hosszú időt vesz igénybe, a sugárdózis túl nagy, és az elváltozás elhelyezkedhet a vizsgált rétegek között is.

Mágneses rezonanciás vizsgálat, MR (magnetic resonance imaging, MRI)

  • Nem jár ionizáló sugárzással.

  • Többféle síkú képalkotást tesz lehetővé. Az eljárás alkalmas a gerinccsatorna hosszanti vizsgálatára és gyakran több információt ad az agyról, mint a CT.

  • Az MR alkalmas

    • az agytörzs és az occipitalis lebeny vizsgálatára,

    • a demyelinizációs változások igazolására,

    • daganatok igazolására.

  • Az MR angiográfia (MRA) segítségével láthatóvá tehetők az erek . Alkalmas arra is, hogy SAV-on átesett betegek családtagjaiban esetleges aneurysmákat felkutassunk.

  • Ellenjavallatok

    • Pacemaker és egyéb beültetett elektronikus eszközök,

    • mágnesezhető fémből készült implantátumok a testben (régebbi aneurysma-klippek), belsőfülben lévő fémprotézisek,

    • claustrophobia.

Digitális subtrakciós angiográfia (digital subtraction angiography (DSA) és a hagyományos angiográfiák

  • A DSA a választandó módszer mind a neurológiai, mind pedig egyéb angiográfiás beavatkozások esetében.

  • Az artériába kontrasztanyagot juttatunk.

  • A hagyományos, filmre vett (cine)angiográfiát csak azokban a kórházakban alkalmazzák, ahol nem áll rendelkezésre DSA berendezés.

  • A legtöbb neurológiai angiográfiás beavatkozás hospitalizációt igényel.

  • Javallatok a carotis rendszer angiográfiájára:

    • SAV, aneurysma gyanúja,

    • arteritis, vagy egyéb cerebrovascularis betegség gyanúja,

    • ismert agydaganat vagy arteriovenosus malformáció (AVM) érellátásának ábrázolása a műtéti beavatkozás előtt.

  • Javallatok a vertebralis rendszer angiográfiájára

    • Elvileg ezek megegyeznek a carotis rendszer angiográfiájánál leírtakkal, amennyiben az elváltozás a vertebrobasilaris rendszer érellátási területén van a fossa occipitalisban.

    • A szövődményveszély egyértelműen nagyobb, mint a carotis rendszer angiográfiájánál, a vizsgálat csak fiatal (50 évnél nem idősebb) betegeknél végezhető el.

  • Javallatok az aortaív angiográfiájára

    • A TIA-n vagy agyi infarktuson átesett betegekben (gyakran ultrahanggal kimutatott) carotis-szűkület igazolása azokban az esetekben, amikor a beteg a műtéti beavatkozásra alkalmas. Ennek feltételeit lásd: TIA ebm00762 .

    • Takayasu-kór vagy subclavian steal syndroma gyanúja.

  • A fent említett angiográfiás beavatkozások mindegyike esetében kb. 1% a stroke veszélye.

A carotis rendszer ultrahang és Doppler vizsgálata

  • Non-invaziv módszer a carotis arteria szűkületeinek és az artériafal elváltozásainak kimutatására.

  • Ha gyakorlott szakember végzi a vizsgálatot, úgy az eredmények az angiográfiás leletekkel jól korrelálnak.

  • A beavatkozás használható

    • betegek kiválasztására az aortaív angiográfiás vizsgálatához,

    • a carotis rendszer állapotának felmérésére azoknál a betegeknél, akiknél az angiográfia ellenjavallt,

    • a szívkoszorúerek műtétei előtt.

Az agy ultrahangos vizsgálata

  • Nyitott kutacsú csecsemőknél a real-time ultrahang vizsgálat gyakran használt módszer az agyi képletek ábrázolására.

  • Újszülöttek a peri- és intraventricularis vérzésének kimutatására használjuk, illetve az agykamrákban lévő liquor mennyiségének meghatározására hydrocephalus gyanúja esetén.

Izotópos vizsgálatok

SPECT vizsgálat (Single photon emission computed tomography)

  • Radioizotópos markerek (IMP, HM-PAO) segítségével a különböző agyterületek keringési jellegzetességei mutathatók ki.

  • Ez az eljárás fejlesztés alatt áll, de alkalmazható

    • az agyi infarktusok kimutatására korai stádiumban,

    • annak elkülönítésére, hogy a betegnél Alzheimer-kór (a temporalis és parietalis lebeny kétoldali degenerációja) vagy vascularis dementia (egyenlőtlen izotóp-eloszlás) áll fenn

    • a Herpes simplex okozta encephalitis kimutatására korai stádiumban.

Pozitron emissziós tomográfia (PET)

  • A módszer klinikai alkalmazásai elsősorban a neurológia, az onkológia és a kardiológia területét érintik.

  • Alkalmas az agyi metabolitok elhelyezkedésének és mennyiségének kvantitativ ábrázolására, és 2D képen való megjelenítésére.

Irodalom

  • [1]Kallmes DF, Omary RA, DIx JE, Evans AJ, Hillman BJ. Specificity of MR angiography as a confirmatory test in carotid artery stenosis. Am J Neuroradiol 1996;17:1501-1506

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961623. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software