Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hirtelen csecsemőhalál (sudden infant death syndrome - SIDS)

Hirtelen csecsemőhalál (sudden infant death syndrome - SIDS)

ebm00680

Célok

  • A SIDS megelőzésére lássuk el a szülőket a szükséges tanácsokkal: ne hagyják a csecsemőt hason aludni, illetve ne öltöztessék túl melegen.

  • A SIDS legfontosabb okainak kiderítése.

  • A családok támogatása.

  • A SIDS-ről az elsődleges információk átadása.

Meghatározás

  • SIDS-nek nevezünk minden olyan váratlanul bekövetkező csecsemő-halált, melynek oka a post mortem végzett vizsgálatokkal sem deríthető ki.

Diagnózis

  • Már a resuscitatio folyamán meg kell kezdeni az annak szükségességéhez vezető lehetséges okok keresését.

  • Figyeljünk a következőkre:

    • a csecsemő egészségi állapota,

    • a halált megelőző események,

    • esetleges betegségek és tünetek,

    • az az időpont, amikor a csecsemőt utoljára látták életben,

    • a hely, ahol a csecsemőt élettelenül találták,

    • hányadék az ágyban vagy ruházaton.

  • A részletes anamnesis-felvétel és fizikális vizsgálat mellett a következő laboratóriumi vizsgálatokat végezzük el:

    • teljes vérkép,

    • vércukor,

    • serum natrium, kalium és kalcium,

    • BUN,

    • vér- és vizelettenyésztés,

    • vírus antitestek,

    • vizelet cukor és - üledék,

    • baktérium- és víruskeresés a felső légúti váladékból és székletből.

  • Ha sérülés vagy bántalmazás gyanúja merül fel (duzzanatok, horzsolások, régi vagy friss törések stb.), akkor teljes test röntgen vizsgálatot is végezzünk.

  • Ezekkel a vizsgálatokkal lehetővé válhat

    • olyan súlyos betegségek felismerése vagy a gyanú felvetése (pl.: sepsis, hypoglycaemia, elektrolit eltérések), melyek hirtelen halált okozhatnak.

    • a halálhoz vezető vagy a halált kiváltó tényezők meghatározása (pl.:enyhe légúti fertőzés, enyhe hasmenés) és azok súlyosságának megítélése.

  • A boncolás során vett tenyésztési minták szinte mindig contaminaltak. Ezért a halál után közvetlenül vett minták megbízhatóbbak. Ez vonatkozik a vércukorszint és elektrolit-meghatározásra is, amikor a post mortem változások az értékelést még jobban megnehezítik.

  • A hirtelen csecsemőhalált észlelő orvosnak értesítenie kell a rendőrséget. Az igazságügyi boncolás szükségességéről a rendőrség dönt, illetve – ha kell – megszervezi annak lebonyolítását is.

  • SIDS gyanúja esetén a családnak azonnali támogatást kell nyújtani az alább leírtak szerint. A felsoroltak egy része olyan esetekben is alkalmazható, amikor a halál oka nem ismeretlen.

A család azonnali támogatása

  • Ha a gyermek életét nem lehet megmenteni, a család támaszra szorul ebben a tragikus helyzetben, s a segítésüket azonnal el kell kezdeni. A gyógyszerek nem helyettesítik az információkat.

  • Fel kell ajánlani a szülőknek a lehetőséget, hogy halott gyermekükkel maradjanak mindaddig, amíg ezt kívánják. Ez segít elfogadni a halál tényét, lerövidíti a gyászfolyamatot és enyhíti az azzal kapcsolatos reakciókat.

  • A gyászidőszak első, sokkolt fázisában az orvos jelenléte már önmagában is könnyíti a szülők helyzetét.

  • Fontos, hogy beszélgessünk a szülőkkel és lehetőleg a testvérek is legyenek jelen. Először egyszerű és alapvető dolgokról beszéljünk, mert a szülők sokkoltságukban csak korlátozottan képesek az információk befogadására. A gyászfolyamatról is beszéljünk egy keveset.

  • Fontos, hogy a szülők megértsék, hogy hirtelen csecsemőhalál esetén a rendőrségi vizsgálat kötelező, és nem jelenti azt, hogy a szülőket gyanúsítanánk. A jogi szabályozás szerint hirtelen csecsemőhalál esetén kötelező a részletes vizsgálatok és a boncolás elvégzése. Ezek a vizsgálatok többek között a szülők jogi védelmét is szolgálják. A boncolás teljes elutasítása általában azt jelenti, hogy a szülők még nem fogták fel gyermekük halálát.

  • Ha SIDS gyanúja merül fel, a következőket különösen is meg kell értetni a szülőkkel:

    • Az újszülöttkor utáni időszakban a leggyakoribb halálok a SIDS.

    • A SIDS oka(i) ismeretlen(ek).

    • A SIDS nem jósolható meg előre.

    • A SIDS alvás közben alakul ki. Csendes és fájdalmatlan.

    • Annak ellenére, hogy a csecsemő körül gyomortartalom-maradék látható, a halál oka általában nem a hányás és nem is az ágynemű okozta fulladás.

    • Valamely enyhe betegség, például nátha megelőzheti a halált, de nem okozója annak.

    • A SIDS ritkán fordul elő hat hónapos kor után, nem fertőző és nem veszélyezteti a családban élő többi gyermeket.

    • Ritkán fordul elő ismétlődés a családon belül.

    • A halál t nem gondatlanság okozta, senki nem hibáztatható miatta.

  • Mérjük fel a környékünkön elérhető betegtájékoztató forrásokat és készüljünk fel írásos tájékoztatókkal is az ilyen esetekre.

A család további segítése

  • Látogassuk meg a családot másnap, legyenek jelen a halott csecsemő testvérei is!

  • Legkésőbb az igazságügyi orvostani boncolási eredmények elkészülte után ismét találkozzunk a családdal!

  • Egyes esetekben a családot nyugtalaníthatja, hogy bár először SIDS-ről volt szó, a boncolási leleten mégis más diagnózis szerepel, pl.: fulladás, gyomortartalom aspiratiója, enyhe fokú tüdőgyulladás stb. Ilyen esetekben konzultáljunk a boncoló orvossal is.

  • Javasolt, hogy a családot két hét, egy hónap, három és hat hónap, valamint egy év múlva is keressük fel. Így lehetővé válik, hogy megfelelő kezelést tudjunk kezdeni, ha a családban nehézségek támadnak a gyászfolyamat kapcsán.

  • Legjobb, ha a halálesetkor jelenlévő orvos látogatja később is a családot. Ha ez valamilyen okból nem megoldható, akkor a háziorvos, a körzeti ápolónő vagy egy szociális munkás vállalja át a család rendszeres látogatásának felelősségét. Szükség esetén egy orvos magyarázza el ismét a boncolási leletet.

  • A látogatások során a szülők gyakran rákérdeznek olyasmire, amiről korábban már volt szó. Ez nem feltétlen jelenti azt, hogy az akkor adott felvilágosítás nem volt érthető vagy megfelelő, sokkal inkább tükrözi azt a tényt, hogy a gyászfolyamat első, sokkolt időszakaszában a megértés korlátozott.

  • A normálisan lezajló gyászfolyamat során a szülők múlt időben kezdenek beszélni elhunyt gyermekükről, és örömteli emlékeket is felidéznek vele kapcsolatban. A legnehezebb a gyermek születésnapja illetve halála napja körüli időszak. A gyászfolyamat általában egy év alatt lezajlik.

  • Eredménytelen gyászfolyamatra utaló figyelmeztető jelek lehetnek: a halál tényének ismételt tagadása, a temetésen való részvétel vagy a sír meglátogatásának elutasítása, erős önvád, a házastárs vagy más gondozó, esetleg a testvérek hibáztatása, egyéb családi nehézségek, munkaképtelenség, a testvéreknél jelentkező gondok stb.

  • Ne javasoljuk a szülőknek újabb gyermek vállalását! Ezt a döntést a párnak magának kell meghozni.

  • A tejelválasztást cabergolinnel lehet elapasztani, ha szükséges.

A testvérek segítése

  • A SIDS mindenképpen hatással van az elhunyt csecsemő testvéreire is. A frissiben kialakult "nagy testvér"-szerep hirtelen szűnik meg, s a gyermek sem az okokat, sem az esemény jelentését nem érti. Tagadja a halál tényét, feltűnően érdektelen marad, vagy különféle magatartászavarok illetve psychosomaticus tünetek alakulnak ki, ha nem kap megfelelő támogatást és tájékoztatást.

  • A halált a gyermekek életkoruktól függően képesek felfogni; az öt évesnél fiatalabbak visszafordítható dolognak tartják, s inkább csak tíz éves kor után értik meg, hogy a halál megváltoztathatatlan esemény. Az öt és tíz éves kor közötti gyermekek gyakran úgy gondolják, hogy a halálért mindenképpen felelős valaki. A serdülőkor előtt a gyermekeknél nincsen a felnőttekéhez hasonló gyászfolyamat.

  • Fontos, hogy a testvéreknek elmagyarázzuk, hogy a SIDS csak csecsemő korban fordul elő, és senki nem felelős érte. Hangsúlyoznunk kell, hogy az ő egészségük rendben van. Beszélni kell a testvéreknek a kicsi haláláról, és nem szabad eltitkolni a szomorúságot és az erős érzelmeket. Nem szabad haragudnunk a gyermekekre a gyászolás hiánya miatt, hiszen ez mindössze annak jele, hogy nem értik a halál véglegességét. A temetésre is el kell vinni a testvéreket.

  • A család gyászfolyamatának zavarát a gyermekeknél mutatkozó számos tünet is jelezheti. Részletesebb vizsgálatok szükségesek, ha a szülők túlságosan óvják megmaradt gyermekeiket. Nyilvánvaló probléma esetén gyermekpszichiáter tanácsát kell kérni.