Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hydrocephalus és a koponya-shuntök szövődményei

Hydrocephalus és a koponya-shuntök szövődményei

ebm00591

Alapszabályok

  • Ismerjük fel a fej kóros növekedését a gyermekrendelésen.

  • Korai stádiumban ismerjük fel a shunt-szövődményeket.

Epidemiológia

  • Meningomyeloceléhez társult hydrocephalaus: 1/4000

  • Egyéb okok: 1/2000

Szűrés a gyermek általános vizsgálata során

  • A hydrocephalus diagnózisának alapját a fejnövekedés ellenőrzése szolgáltatja.

  • Amennyiben a fejkörfogat növekedése 1–2 hónap alatt egy standard deviatióval nagyobb, mint a normális növekedési görbe, a gyermeket azonnal további kivizsgálásra kell küldeni.

  • Minden gyermeket további kivizsgálásra kell küldeni, akinek a fejkörfogata meghaladja a 2 standard deviatiót.

  • Amennyiben a fejkörfogat növekedése 6 hónap alatt vagy később haladta meg egy standard deviatióval a normális görbét, az alapellátásban kell kontrollálni, feltéve, hogy a felgyorsult növekedés fokozatosan alábbhagy, és a gyermek fejlődése egyebekben normális.

Tünetek

  • Tágult extracranialis vénák, feszülő kutacs

  • Nyitott koponyavarratok

  • Naplemente tünet (lefelé tekintés) ritka.

  • Irritábilitás

  • Táplálkozási és gyarapodási zavar

  • Hányás

  • Pszichomotoros retardatio (az első tünet az lehet, hogy nem tartja meg a fejét).

  • 2 évesnél idősebb gyermek fokozott intracranialis nyomásának tünetei: fejfájás (különösen reggel), hányás és convulsiók.

A koponyaképalkotó vizsgálatainak javallatai

  • Az ultrahang minden olyan kis gyermek esetében javasolt, akinek a fejkörfogata kóros mértékben nő.

  • Nagyobb gyermekek CT vagy MR vizsgálatát akkor kell elvégezni, ha fokozott intracranialis nyomás okozta panaszok és tünetek jelentkeznek, vagy a fejkörfogat növekedése felgyorsult vagy meghaladja a +2 SD értéket.

Shunt-szövődményre utaló és azonnal szakorvosi vizsgálatot igénylő panaszok és tünetek

  • Oedema a shunt körül, erythema vagy bőrfertőzés

  • Hányás, fejfájás vagy irritabilitás

  • Hasi fájdalom

  • Tarkókötöttség, opisthotonus

  • Fájdalmas fej- vagy szemmozgások

  • Vizsgálatkor kóros szemmozgások

  • Hirtelenkezdődő strabismus

  • Ismétlődő convulsiók

  • Fejfájás/hányinger délután

  • Beszűkült tudat (beküldés előtt pungáljuk meg a shuntöt, mivel az állapot a szállítás alatt nagyon gyorsan romolhat).

  • Megmagyarázhatatlan láz

  • Az alábbi helyzetekben indokolt, hogy steril körülmények között megpungáljuk a shuntöt, és 20–30 ml liquort bocsássunk le:

    • Olyan tudatzavar, ami a fokozott intracranialis nyomáson kívül mással nem magyarázható

    • Extensor rigiditás

    • Tág vagy nem reagáló pupillák

    • Légzésleállás

  • A shunt punctiójával kapcsolatban konzultáljunk telefonon szakintézménnyel.

  • A lumbalpunctio veszélyes és ellenjavallt. A fundoscopia során hiányzó papilla-pangás nem zárja ki a fokozott koponyaűri nyomást.