Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica

ebm00454

Célok

  • A mozgásszervi panaszokkal küszködő betegek közül azoknak a kiválasztása, akik számára sikeres kezelés biztosítható.

  • Amennyiben arteritis temporalissal társul, megelőzni a látásvesztést.

Etiológia

  • Ismeretlen.

Epidemiológia

  • Az új esetek száma 50 év felettieken évente kb. 50/100 000.

  • A legmagasabb az incidencia a 70 éveseken.

  • A betegek 70%-a nő.

Tünetek

  • A nyak, váll, és a lumbalis terület fájdalmassága és merevsége. Nincs olyan jellegű nyomásérzékenység, mint fibromyalgiában és myositisben.

  • A kezdet általában akut: a beteg képes a tünetek kezdetének pontos dátumát megjelölni.

  • Súlyosabb formájában általános tünetekkel jár: lázzal, fogyással, gyengeség érzéssel, hanhulati nyomottsággal és étvágytalansággal.

  • A polymyalgia rheumaticával egyidejűleg kialakulhat arteritis temporalis (óriássejtes arteritis) (Lásd: ebm00789) mely komoly fejfájást okozhat.

Leletek

  • Az arteria temporalis superficialis érzékenysége arteritis esetén (nem minden esetben). Ekkor látásvesztés lehet az első tünet.

  • Rheumatoid arthritisre jellemző izületi gyulladás alakulhat ki. Idősebbeken a rheumatoid arthritis polymyalgia képével kezdődhet.

  • Az arteritis temporalison túl az extracranialis artériák gyulladása is felléphet, mely ischaemiás szervi tüneteket okoz.

Laboratóriumi vizsgálatok

  • Jelentősen gyorsult süllyedés: általában 40 mm/ó felett, de lehet 100 mm/ó felett is (fibromyalgiában nem). A szérum CRP koncentráció is jelentősen emelkedett, a máj-specifikus szérum alkalikus foszfatáz koncentráció az esetek 30%-ában mérsékelten nő. Igen ritkán (1–2%) a süllyedés normális. A gyorsult süllyedés jó szűrővizsgálat, ha azt feltételezzük, hogy a mozgásszervi panaszok oka polymyalgia rheumatica és a fejfájás oka arteritis temporalis.

  • A rheuma faktor negatív. A szérum kreatin kináz normális (polymyositisben nem).

Diagnózis

  • Általában az alábbi leleteken alapul: jellegzetes klinikai kép, gyorsult süllyedés és a corticosteroid készítményekre adott gyors válaszkészség.

  • Az arteria temporalis superficialis biospiája az arteritis temporalis diagnózisát alátámaszthatja. Akkor is előfordulhatnak arteria elváltozások, ha nincs fejfájás vagy nem érzékeny az arteria. Az arteritis fokális is lehet, ezért fordulhat elő, hogy a gyulladásos jelek hiánya a biopsiás anyagon nem zárja ki arteritis temporalis diagnózisát. Biopsia javasolt, ha a klinikai kép alapján az arteritis temporalis diagnózisa felmerül. A tipikus elváltozások a corticosteroid kezelés bevezetése után még néhány napig láthatók.

Differenciál diagnózis

  • Fibromyalgia, vírusos eredetű izomfájdalom, rheumatoid arthritis, polymyositis, osteoarthritis, myeloma multiplex, depresszió, hypothyreosis, fertőző betegségek, rosszindulatú daganatos megbetegedések.

Kezelés és prognózis

  • A betegség alapvetően magától meggyógyul, hiszen több enyhe eset is felismeretlenül marad.

  • A panaszok néhány napos corticosteroid kezelés után megszűnnek.

    • Lényeges, hogy adjunk corticosteroidot akkor, ha arteritis fennáll, és súlyos szövődmény kialakulása fenyeget (pl. látásvesztés, stb.).

    • Az eset súlyosságától függően prednisolont adunk napi 10–20 mg adagban. A panaszok rendre 3–5 nap alatt elmúlnak. Ha a panaszok nem múlnak el, a diagnózist újra át kell gondolni.

    • A prednisolon adagját fokozatosan csökkenteni lehet 2–3 hét múlva, a panaszoktól és a süllyedéstől függően.

    • A kezelés tartama általában (6)–12–24 hónap. Esetleg néhány éven át lehet szükség corticosteroid kezelésre. A corticosteroidok a tüneteket gyorsan elfedik, de a betegség fennállásának időtartamát nem csökkentik.

    • A prednisolon adagját havi 2,5 mg-mal csökkentjük. A fenntartó adag 5 és 7.5 mg/nap között van. Arteritis temporalisban sokkal nagyobb adag prednisolon használatos, és a kezelést hosszabb ideig folytatjuk.

    • Néha cytostaticum (methotrexát, azathioprin) adása is szükséges a corticosteroidokon kívül.

  • Ha a kezelést túl hamar hagyjuk el, a betegség aktivizálódik, a corticosteroid kezelés ismételt bevezetése jó hatású.

  • A betegség kiújulásra hajlamos. A beteg általában felismeri a panaszok okát, és orvosi tanácsot kér.

  • Hivatkozások. 1

Irodalom

  • [1]Pountain G, Hazleman B. ABC of rheumatology. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. BMJ 1995;310:1057-9.