Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Nyugtalan láb, akathisia és izomgörcsök

Nyugtalan láb, akathisia és izomgörcsök

ebm00428

Meghatározás

  • A nyugtalan láb-syndroma olyan betegség, amelyben a betegnek éjszakánként kellemetlen közérzete támad, mely csak a láb mozgatására enyhül. A kórállapot vészes alvászavarhoz vezethet.

  • A dopamin-gátló hatású szerek akathisiát okozhatnak (Lásd: ebm00748) .

  • Az izomgörcsök főként az alsó végtagra kiterjedő fájdalmas, elhúzódó izomösszehúzódások.

Hajlamosító tényezők

  • Terhesség, magas életkor, a tárolt vas hiánya, uraemia és ismeretlen eredetű panaszok családi halmozódása állhat a nyugtalan láb syndroma hátterében.

  • Az akathisia általában azonnal vagy néhány nappal a kiváltó gyógyszer szedését követően lép fel.

  • Az elektroliteltérések (főként a hyponatraemia), a folyadékhiány, a vízhajtók, a lászároedema és a denervatio mind izomgörcsre hajlamosítanak. A legtöbb betegben nincs semmilyen ismert hajlamosító tényező.

Vizsgálatok

  • Az alsó végtag fizikális vizsgálata (oedema, visszértágulat, varicositas okozta ekcéma, artériák átjárhatósága, érzészavar).

  • Ha nyugtalan láb syndromára gyanakszunk, ellenőrzni kell a vérben a ferritinszintet. Az anaemia szempontjból még megfelelőnek számító, a normáltartomány alsó harmadában lévő érték esetén is jótékony lehet a vaspótlás. Szükség esetén ellenőrizni kell a serum kreatininszintet.

  • Izomgörcsök esetében ellenőrizni kell a serum natrium, kalium, vércukor, haemoglobin, haematocrit értékeket, a vörösvérsejtszámot és a kvalitatív vérképet.

Kezelés

  • Az alváshygiénét javító tanácsok és a vaspótlás nem mindig elegendőek a nyugtalan láb lecsendesítésére. Enyhe esetekben a hypnosis vagy egy alacsony dózisú benzodiazepin segíthet. Az erős, rövidhatású benzodiazepineket lehetőleg kerüljük. Legjobb eredményt az esténként alkalmazott kis dózisú dopaminerg szerekkel értek el (pramipexole 0,09-0,36 mg, ropinirole 0,25-1,5 mg vagy amantadin 100-300 mg)" . A hosszútávú kezelés mellékhatásait nem ismerjük. Súlyos esetekben esténként opioidot, például 50–100 mg tramadolt alkalmazzunk. "Fájdalmas esetekben használjunk gabapentint.

  • " Ha akathisia gyanúja merül fel, a gyógyszeradagot csökkenteni kell vagy át kell állni más szerre. Szükség esetén 3 x 20 mg propranololból, 3 x 1-2 mg biperidinből vagy kis dózisú benzodiazepinből álló rövid kúrát alkalmazhatunk. "

  • Elsősegély gyanánt az izom passzív nyújtásával oldhatjuk a görcsöt. Megelőzésképp az összes létező kiváltó okot el kell kerülni. Súlyos esetekben kinin-szulfát" és diazepam vagy meprobamat tartalmú kombinációt alkalmazhatunk; a kezelés első heteiben a beteget szorosan követni kell, hogy értékelni tudjuk a kezelés hatékonyságát és mellékhatásait. "

  • Hivatkozások 1 , 2 , 3 , 4 .

Irodalom

  • [1]Trenkwalder C, Stiasny K, Pollmacher T, Wetter T, Schwarz , Kohnen R, Kazenwadel J, Kruger HP, Ramm A, Kunzel M ym. L-dopa therapy of uremic and idiopathic restless legs syndrome: a double-blind, crossover study. Sleep 1995;18:681-8.

  • [2]von Scheele C. Levodopa in restless legs. Lancet 1986;2:426-7.

  • [3]Wagner ML, Walters AS, Coleman RG, Hening WA, Grasing K, Chokroverty S. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of clonidine in restless legs syndrome. Sleep 1996;19:52-8.

  • [4]Ausserwinkler M, Schmid P. Erfolgreiche Behandlung des "restless legs" Syndroms bei chronischer Niereninsuffizienz mit Clonidin. Schweiz Med Wochenschr 1989;119:184-6.