Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Akut melegártalmak

Akut melegártalmak

ebm00377

Alapszabályok

  • Hőgutára kell gondolni, ha a fizikai aktivitást forró bőr, tudatzavar, hypotenzió, hyperventilláció, hányinger vagy hasmenés kíséri.

  • Mérjük meg a rectalis hőmérsékletet, hogy különbséget tehessünk a hőguta és a többi, kevésbé súlyos hőártalom között (hőgutánál a rectalis hőmérséklet 39°C fölötti). A hónaljban vagy a hallójáratban mért hőmérsékletnek nincs információ tartalma hőguta gyanúja esetén.

  • Hőgutában az elsősegély a hűtés, melyet legjobb azonnal elkezdeni.

Predisponáló tényezők

  • Rossz fizikai állapot

  • Hypovolaemia

  • Melegben végzett fizikai aktivitás

  • Túlsúly

  • Keringési elégtelenség, diabetes, hyperthyreosis

  • Gyógyszerelés (triciklikus antidepresszánsok, phenothiazinok, anticholinerg szerek, antihisztaminok, vízhajtók, béta-blokkolók)

  • Alkohol, psychostimulánsok

  • Lábadozás (megfázásból vagy gastroenteritisből)

  • Életkor (gyermekkor, időskor)

  • A meleghez való rossz alkalmazkodás (utazás)

Hőguta

  • A legsúlyosabb melegártalom, és halálhoz vezethet.

  • A melegben végzett testedzés és munka szívbetegséghez vezethet.

Tünetek

  • A fizikai stresszhatáshoz társuló akut hőgutában előzetes tünetek nélkül, vagy rövid prodromával (dezorientáció, inadekvát viselkedés) eszméletvesztés lép fel.

  • A lassan kialakuló hőgutában a bevezető tünetek pár nappal korábban jelentkezhetnek: étvágytalanság, gyengeség, hányinger, hasmenés, dezorientáció.

Leletek

  • A rectalis hőmérséklet általában 39°C vagy magasabb (akár 45°C).

  • Hypotenzió, tachycardia (több, mint 100/perc)

  • A lassan kialakuló típusnál a bőr gyakran száraz, a fizikai aktivitáshoz társulónál nedves. A verejtékezés hiánya a súlyos hőháztartási zavar gyakori jele.

  • Gyakran dehidrációs jelek vannak.

  • Labor leletek

    • A dehidráció miatt hypernatraemia.

    • Az első időben gyakori a hypokalaemia.

    • Fizikai stressz után néha hypoglicaemia (a rövid láncú szénhidrátokat tartalmazó energiaitalok fogyasztása hypoglicaemiára hajlamosít).

    • A késői szakban veseelégtelenség és hyperkalaemia, esetenként hypocalcaemia van.

    • Az EKG-n ST eltérések, T hullám inverzió, vezetési zavarok láthatók (néha infarctust utánoznak).

Differenciál diagnózis

  • Septicaemia, epilepsziás görcs, intracraniális vérzés, szokványos collapsus (a testhőmérséklet normális)

Kezelés

  • Az életfunkciók fenntartása

  • Oldalfekvés

  • Amint lehet, hűtés (a helyszínen el kell kezdeni)

    • A legjobb módszer a csupasz bőrre vizet önteni, fröcskölni vagy permetezni, és egyidejűleg 2–3 ventillátorral vagy ruhával a beteget fújni.

    • Vízbemártás nem javasolt.

    • Jég akku használata nem előnyös.

  • Oxigén

  • Kielégítő diuresis

  • Infúzió: izotóniás NaCl, az esetleges hypernatraemiát ne rontsuk inadekvát sóinfúziókkal.

  • Kórházba vitel (intenzív osztály) - a kezelés és a testhőmérséklet csökkentése után. A szállítás alatt is folytassuk a kezelést.

Labor vizsgálatok

  • Vércukor (gyorsteszt)

  • Szérum K, Na

  • Vérkép ( a leukocytosis a dehidráció velejárója)

  • CRP (a fertőzésektől való elkülönítéshez; amilyen hamar csak lehet)

  • Sav-bázis egyensúly

  • Szérum kreatinin

  • Kreatinin kináz (izoenzimek is), GOT és laktát dehidrogenáz

  • Prothrombin idő, aktivált parciális thromboplasztin idő (aPTT)

  • Lumbálpunkció, ha központi idegrendszeri fertőzés vagy subarachnoideális vérzés gyanúja felmerül

Szövődmények

  • DIC (disszeminált intravaszkuláris coaguláció; a halálozás leggyakoribb oka)

Megelőzés

  • A fizikai terhelés alatt a megfelelő folyadékbevitel biztosítása

  • Folyadék pótlás: a megterhelő fizikai aktivitás előtt 4 dl víz1–2 dl víz 20 percenként a fizikai terhelés (pl. maratoni futás) alatt.

Napszúrás

  • Hő okozta stressz közbetlenül a fedetlen fejre.

  • Tünetek: fejfájás, izgatottság, hányinger, szédülés és egyéb, központi idegrendszeri eredetű tünetek.

  • Kezelés: hűvös, árnyékos környezetben megpihenés, folyadék fogyasztás

Hő-oedema

  • A hypertenzió és a túlsúly az alsó végtagok oedemájára hajlamosít.

  • Kezelés: nyugalom, a lábszárak felpolcolása, bőséges folyadék fogyasztása. Diuretikum nem javasolt, kivéve ha előzetesen fennállt olyan betegség, amelyik a használatát indokolja.

Hőgörcs

  • Hőgörcs főként a vádli izomzatában fordul elő, leginkább akkor, ha az elhúzódó fizikai aktivitáskor elvesztett folyadékot csak vízzel pótolják.

  • Kezelés: orális energia italok, melyek hosszú szénláncú szénhidrátokat tartalmaznak, 0.1%-os sós víz (fél kanál konyhasó 2 liter vízre), vagy - súlyos esetekben - izotóniás só infúzió.

Hőkifáradás

  • Gyakran hőguta bevezetője. Legfontosabb kiváltója a nem megfelelő folyadék bevitel. A dehidráció jellegétől függően három alcsoportra osztható.

Hypertoniás dehidráció

  • Ha a folyadékvesztést nem kompenzálják, hypertoniás dehidráció alakul ki (hypernatraemia). Általában fizikai megterhelés és hő okozza.

  • Tünetei: fáradtság, gyengeség, hyperventilláció, zavartság, szomjúságérzés, magas hőmérséklet. (A differenciál diagnózis során gondoljunk a súlyos bakteriális fertőzésre).

  • Kezelés: víz ivása

Hypotoniás dehidráció (sóhiány tünetei)

  • Ha a rehidrálás csak tiszta vízzel történik, a sóhiány tünetei lassan alakulnak ki. Ritka állapot.

  • Tünetek: Fejfájás, gyengeség, hányinger, gastrointestinális tünetek. A szomjúságérzés és a magas hőmérséklet nem olyan gyakran fordul elő, mint hypertoniás dehidrációnál. A szérum nátrium alacsony, súlyos esetekben a GOT emelkedett.

  • Kezelés: izotóniás só infúziója

Izotóniás dehidráció

  • Víz és sóhiány. A szérum nátrium normális.

  • Kezelés: izotóniás só-cukor infúzió vagy orális cukor-só oldat.Az orális folyadék legyen hypotoniás, a NaCl miatt.

Egyéb hyperthermia formák

  • Hyperthermia az alábbi állapotokhoz is társulhat:

    • thyreotoxicosis (anamnézis!)

    • phaeochromocytoma

    • anaesthesia

    • cocain/amphetamin túladagolás

    • malignus neuroleptikus szindróma (Lásd: ebm00724) .