Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Koponyaűri vérzések

Koponyaűri vérzések

ebm00367

Célok

  • Akkor gondoljunk koponyaűri vérzésre, ha a fejsérült

    • eszméletlen vagy tudati szintje romlik

    • egyik oldalán mutat leszálló neurológiai tüneteket, elsősorban hemiparesist

    • egyre nyugtalanabb, egyre kifejezettebb agyidegi tüneteket vagy pupilla asszimmetriát mutat

  • A diagnózist azonnal fel kell állítani – eszméletlen sérült esetében a sérülést követő 2 órán belül. Ha gyanítható, hogy az eszméletlenség oka haematoma, és a beküldés késedelmet okozhat, közvetlenül konzultáljunk idegsebésszel.

Elsősegély

  • Lélegeztetés (intubatio)

  • Keringés (infuzió)

  • Egyéb sérülések miatt indokolt vértransfusio és sürgősségi műtét

Diagnózis

  • A CT vizsgálat mindig kötelező: a haematoma nem kezelhető olyan helyen, ahol ez a képalkotási mód nem áll rendelkezésre.

Epiduralis vérzés

  • Gyermekekben és fiatal felnőttekben jellemző. A sérülés mechanizmusa enyhe fokú lehet, és a sérült gyakran eleinte eszméleténél van.

  • A tudat gyors romlása, az egyoldali neurológiai tünetek és az egyoldali pupillatágulat a súlyos herniatio jelei. Ilyen állapotban a sérült azonnali ellátást igényel, és nem szabad kitenni szállításnak, ha az várhatóan 2 óránál tovább tart.

  • A haematomát craniotomiával távolítjuk el. Leggyakoribb oka a keményagyhártya artériás vérzése. Az esetek 80%-ában a vérömleny a temporalis lebenynél van.

  • A gyógyulás gyors és teljes, feltéve, hogy nem történt más sérülés, és a terápia nem szenvedett késedelmet.

Subduralis vérzés

  • A sürgősségi ellátásban 48 órán belül panaszokat okozó acut, és később jelentkező subacut haematomával lehet találkozni.

Acut subduralis vérzés

  • Gyakran társul agycontusióhoz. A sérült nem feltétlenül van eszméleténél, ami megnehezíti az esetleges állapotromlás észlelését.

  • A sérült gyakran idős személy vagy alkoholista.

  • Az atrophia fokozza a vérzés veszélyét.

  • Az egyik lehetséges kóreredet a sinus sagittalis szakadása. Az eszméletlen sérült sürgősségi CT vizsgálata ezért alapvető fontosságú. A haematoma nagy méretű és gyakran átterjed a másik oldalra is.

  • A műtét eredménye az elvégzés időpontjától függ. Fontos prognosztikai tényező a sérülés mértéke és a sérült életkora. A halálozás még mindig magas, kb. 50%-os.

Subacut subduralis vérzés

  • Lefolyása hasonló az epiduralis vérzéséhez, de a tünetek kifejlődése lassabb. A klinikai képet a lokális kompresszió tünetei uralják.

  • A sérültek gyakran alkoholisták, akiknek a kezdeti tüneteit a részegség elfedheti, és ismétlődő sérülés lehetősége is fennáll. Gyakran subduralis haematoma derül ki, a fogvatartás alatt bekövetkező halálesetek okaként.

  • A gyógyulás akkor eredményes, ha a terápia a kétoldali incarceratio tüneteinek (eszméletlenség, a fájdalomra szimultán végtagi extensio a reakció) megjelenése előtt megkezdődik.

Chronicus subduralis vérzés

  • A tünetek csak több hónappal a sérülés után lépnek fel.

  • A sérültek gyakran idős emberek,akik zavartsággal, egyensúly és memória problémákkal jelentkezhetnek. A sérültek sokszor anticoagulans kezelésben részesülnek.

  • Az elsődleges sérülés rendszerint enyhe (pl. elesés), és gyakran el is felejtik. A diagnózis a gyorsan kifejlődő, fokozott intracranialis nyomást mutató tünetek (fejfájás, hemiparesis, vagy sok esetben az ingadozóan beszűkült tudatállapot) miatt gyakran acut. A következményes elesések ronthatják az állapotot, csakúgy, mint acut subduralis vérzésben.

  • Ha lehetőség van rá, a terápia sürgősségi.

  • A beszűkült tudatállapotú sérültet azonnal meg kell műteni.

  • Mindössze egy lyukat kell fúrni az elfolyósodott chronicus haematoma átmosásához és drainálásához.

  • A gyógyulás gyors, és rendszerint teljes.

  • Az esetek 10%-ában a haematoma kétoldali; mindkét oldalt egyszerre meg lehet műteni. A kétoldali subduralis haematoma gyakori tünetei a járási nehézség, mindkét alsó végtag gyengesége és a beszűkült tudati állapot.

  • Az első néhány hét után relapsus lehetséges, és kontrollra van szükség. Reoperáció indokolt, ha szükség van rá, és egészen biztonságos.

Intracerebralis vérzés

  • Az agycontusio problémáinak egy részét gyakran az intracerebralis vérzés okozza. A vérömlenyek mérete változó, olykor többszörösek. A kezelést ezért a konkrét eset szabja meg.

  • A tünetek a sérülés mechanizmusától függenek: az elesés általában a temporalis lebenyben okoz vérzést.

  • A jelentős haematomát, mely nyomási tüneteket okoz, meg kell operálni. A műtét alatt el lehet távolítani a zúzódott agyállományt is.

  • A diagnózis és különösen a terápiás döntés gyakori CT vizsgálatot, az intracranialis nyomás ellenőrzését, és intenzív osztályos alapellátás lehetőségét igényli.