Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Agyrázkódás (commotio cerebri)

Agyrázkódás (commotio cerebri)

ebm00365

  • Gyermekek központi idegrendszeri sérülését illetően l (Lásd: ebm00669) .

Célok

  • Meg kell szervezni az agyrázkódásos sérült otthoni, nappali osztályon vagy kórházi osztályon történő megfigyelését.

  • Az observatio ideje alatt ismerjük fel az intracranialis haematoma tüneteit; ilyen esetben a sérültet azonnal utaljuk be.

  • Utaljunk be további vizsgálatra minden olyan sérültet, akit ambulanter 1 hétnél tovább observáltunk és még mindig vannak panaszai.

Az agysérülés tünetei

  • Az agysérülés fő tünete a tudati szint változása

  • Ha a sérült az orvos felkeresésekor éber, sérülése enyhe.

  • Agyrázkódáskor az eszméletlenség 15–30 percnél rövidebb ideg tart.

  • Ha az eszméletlenség 30 percnél tovább tart, az agy contusioja (Lásd: ebm00364) valószínű.

  • A harmadik legvalószínűbb diagnózis (Lásd: ebm00367) a progresszív intracranialis haematoma.

  • A trauma után eszméletlen sérültet a differenciáldiagnosztika érdekében meg kell figyelni. Legalább két fizikális vizsgálatra van szükség 2 órás időközzel ahhoz, hogy a további kezelés tekintetében dönteni tudjunk.

Agyrázkódás (commotio cerebri)

  • Az előzményekben leesés vagy más enyhe sérülés okozta trauma szerepel. A sérült a vizsgálatkor eszméleténél van. Az alkoholos állapot gyakran okoz diagnosztikus problémát.

  • Tünetek: eszméletvesztés, amnesia, fejfájás, hányás, bizonyos szavak, kifejezések ismételgetése.

  • A klinikai vizsgálat (Lásd: ebm00736) nem találhat egyetlen lokális neurológiai eltérést sem. A vizsgálatot két órán belül meg kell ismételni.

  • A koponya-röntgenfelvétel nem szükséges, de további információval szolgál. Ha koponyatörést találunk, az intracranialis haematoma veszélye 100-szorosra nő.

  • A sérült az observatio után 24 óráig otthonában gondozható:

    • tüneti kezelés

    • nyugalom másnap reggelig

    • 1–3 nap múlva dolgozhat.

  • Kontroll vizsgálatra előjegyzés 1 hét múlva.

  • A symptomás sérültet ne observaljuk 1 hétnél tovább ambulanter.

  • Utaljuk be kórházi kezelésre:

    • az erősen hányó sérültet folyadékterápiára

    • a gyermekeket, l. még (Lásd: ebm00669)

    • az időseket (gyógyulásuk lassú)

    • a többszörös traumán átesett sérültet (aki nem önellátó)

    • az erősen ittas sérültet

    • a tünetmentes sérültet, aki nagy energiájú sérülést szenvedett el

    • a különösen heves fejfájást panaszoló sérültet

    • a kóros neurológiai státuszú sérültet

    • a koponyatörött sérültet

    • a tisztázatlan előzményű sérültet

    • a sérültet, ha kétséges a differenciáldiagnosztika: subarachnoidalis vérzés, epilepsia.

  • A fent felsorolt esetek többségében CT vizsgálat indokolt. A radiológiai vizsgálat kiderítheti, hogy a klinikailag egyértelműnek látszó agyrázkódás valójában agycontusio.

  • Az agyrázkódásos sérült teljesen felépül, és panaszmentessé válik.

  • A kétes, súlyos esetek kórházi neurológiai kivizsgálást igényelnek: ha szükséges, CT, EEG, neuro-otológiai, szemészeti és psychológiai tesztek.