Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Juvenilis rheumatoid arthritis

Juvenilis rheumatoid arthritis

ebm00656

Alapszabályok

  • Minden, arthritisre gyanús gyermek ízületeit vizsgáljuk végig szisztematikusan. (Lásd: ebm00650) in all children with suspected arthritis.

  • A juvenilis rheumatoid arthritist (JRA) korai stádiumban kell diagnosztizálni, amikor kevés tünet áll fenn, annak érdekében hogy észleljük a tünetekkel nem járó iridocyclitist.

  • A JRA diagnózisát specializált osztályon kell megerősíteni és a kezelésre vonatkozó döntéseket meghozni.Az általános orvos a specializált osztállyal együttműködésben kövesse a gyermek gyógyszerelését.

  • Az adekvát fizioterápia a beteg otthonához közel történjék.

Definíció

  • JRA-nak tartjuk azt az arthritist, amelyik 3 hónapnál hosszabb ideig tart, ha annak egyéb okai kielégítő biztonsággal kizárhatók.

Panaszok és tünetek

  • A leggyakoribb kezdeti tünet a reggeli merevség és a sántikálás.

  • A JRA korai jele lehet az elhúzódó nyakfájdalom és a torticollis.

  • Gyakran csak az izületek szisztematikus megvizsgálásakor derülnek ki a klinikai jelek (Lásd: ebm00650) .

  • Szisztémás JRA-ban (Still betegség) hosszú ideig csak néhány tünet jelentkezhet: intermittáló láz és erythematosus maculosus kiütés a mellkas felső részén a lázas állapot során (Lásd: ebm00596) .

A JRA alcsoportjai

  • Öt alcsoport létezik. Az oligoarticularis esetek 20%-ában később polyarthritis alakul ki. Az összes eset 2%-ában a tünetek az egyéves születésnap előtt kezdődnek.

  1. Korai kialakulású oligoarthritis (kb. az esetek 50%-a)

    • 1–5 éves gyermekeken fordul elő.

    • A betegek 85%-a leány.

    • A legtöbb esetben kezdetben a térd és a boka érintett.

    • Antinucleáris antitest az esetek 80%-ában mutatható ki.

    • A betegek 50%-ának krónikus, általában tünetekkel nem járó iridocyclitise van, ez kezeletlen esetben látásvesztéshez vezethet.

    • A prognózis jó.

  2. Késői kezdetű oligoarthritis (az összes eset 10–15%-a)

    • Az alsó végtagok nagyizületei és a csípők érintettek.

    • 8–15 éves gyermekeken fordul elő.

    • A betegek 90%-a fiú.

    • 75%-ban van HLA-B27 pozitivitás.

    • Insertitis (enthesitis) gyakori klinikai lelet.

  3. Seronegatív polyarthritis (kb. az összes eset 30%-a)

    • 1–15 éves korú gyermekeken fordul elő.

    • A nagyízületeken kívül a kisízületek, a temporomandibuláris ízület és a nyaki gerinc is érintett.

    • A betegek 90%-a lány

    • Antinukleáris antitest 25%-ban észlelhető.

  4. Szeropozitív polyarthritis (a betegek < 10%-a)

    • 8–15 éves gyermekeken fordul elő.

    • Ugyanaz a betegség, mint a felnőttkori szeropozitív rheumatoid arthritis.

    • A betegek 80%-a leány.

    • A rheuma faktor pozitív.

    • A prognózis gyakran rossz.

  5. Szisztémás JRA (az összes eset <10%-a)

    • A kezdeti tünet a láz és a kiütés. Az ízületi panaszok később alakulnak ki, néha pedig teljesen hiányoznak.

    • Leukocytosis, gyorsult süllyedés és emelkedett CRP majdnem mindig észlelhető.

    • Az ANA és a rheuma faktor negatív.

    • Az esetek 50%-ában súlyos polyarthritis alakul ki.

A kezelés alapelvei

  • Nem-steroid gyulladásgátlót rendszeresen szedni kell (naproxen napi 10–15 mg/kg; diclophenac napi1–3 mg/kg; ibuprofen napi 20–40 mg/kg).

  • A hydropsos, mérsékelt vagy kifejezett panaszt okozó izületekbe adjunk steroid injekciót. (A kezelésért felelős orvos adja általában az injekciókat.)

  • Gyakran a korai kezdetű oligoarthritisben hydroxychloroquin adnak.

  • A kis adag, hetente adott methotrexata választandó terápia, ha a gyermeknek jelentős panaszai vannak.

  • A methotrexat alternatívája a sulphasalazin és a parenterális arany (i.m.) (napjainkban nagyon ritkán).

  • Súlyos, methotrexát kezelésre nem reagáló esetekben több báziskezelés kombinálása, vagy tumor nekrózis faktor antagonista adása próbálható meg.

  • A gyógyszerelés biztonságossága érdekében rendelt laborvizsgálatokat (Lásd: ebm00457) ambulanter végzik.

  • A fizioterápia legyen rendszeres (heti 1–3 alkalommal).

  • A védőoltásokata remissió idején adjuk be: ne alkalmazzunk élő vírus vaccinát, ha a beteg nagy adag glucocortikoidot vagy citotoxikus kezelést kap.

  • A betegséghez való iskolai alkalmazkodás a szülők és tanárok együttműködését feltételezi. Ha a gyermek panaszos marad, serdülőkorban fontos a pályaválasztási tanácsadás.

Irodalom

  • [1]Takken T, Van der Net J, Helders PJM. Methotrexate for treating juvenile idiopathic arthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003129. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently