Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Az arthritises panaszokkal jelentkező gyermek vizsgálata

Az arthritises panaszokkal jelentkező gyermek vizsgálata

ebm00650

Elvek

  • Az arthritis diagnózisa klinikai: duzzanat, mozgáskorlátozottság

    • melegséggel,

    • mozgásra jelentkező fájdalom

    • vagy érzékenység.

  • A reggeli merevség arthritisre jellemző, míg a mozgásra jelentkező fájdalom gyakoribb nem gyulladásos izületi betegségekben.

  • Amennyiben az anamnézis arthritisre utal, de ennek klinikai jele nincs, a gyermeket a panaszok kiújulásakor ismételten meg kell vizsgálni.

Az ízületek vizsgálata

  • Az alábbi ízületi vizsgálatok 10 percnél rövidebb idő alatt elvégezhetőek:

  1. Figyeljük meg a testtartást a gyermek járása ill. futása alkalmával. Ha a kisgyermek sántikál, ez fontos adat a fájdalom, vagy a merevség vonatkozásában. A szülők ezirányú megfigyelése általában korrekt, még akkor is, ha a gyermek a vizsgálat során éppen nem sántít.

  2. Nézzük meg, hogy duzzadtak-e az ízületek.

  3. Kézháttal tapintsuk meg, milyen a térd vagy a könyök fölötti bőr hőmérséklete vegyük észre a hőmérséklet különbséget. Ezeknek az ízületeknek az aszimmetrikus arthritise majdnem mindig hőmérséklet különbséget okoz.

  4. Vizsgáljuk meg az ízületek mobilitását.Amikor a mozgásterjedelem egyébként normális, figyeljünk a végpontoknál jelentkező fájdalomra (az izmok védekezésére) ha az ízület mozgás-terjedelme normális.

    • A bokát mozgassuk különböző irányokba, és vegyük észre az aszimmetriát.

    • A térdet hajlítsuk be.

      • Normális esetben a sarkak nehézség nélkül a fenékhez érnek.

    • Fekvő helyzetben a gyermek térdét nyújtsuk ki maximálisan.

      • Vegyük észre az aszimmetriát.

    • A gyermek maradjon 90 fokosra behajlított csípővel és térddel fekvő helyzetben. A térdeket összefogva mozgassuk a lábakat kifelé.

      • Majdnem minden csípőbetegség hat a berotációra.

    • Vizsgáljuk meg a csuklók maximális extenzióját és figyeljük meg, van-e aszimmetria.

    • Vizsgáljuk meg, mennyi a csukló maximális extenziója

      • A terjedelem 80 fok kell legyen, szimmetrikusan.

    • Hajlítsuk be külön-külön az ujjakat a PIP és DIP ízületeknél úgy, hogy az MCP ízület egyenesen maradjon. Arra is megkérhetjük a gyermeket, hogy maximálisan hajlítson be 4 ujjat: először a distális palmáris redőt érintsék az ujjhegyek, majd a tenyeret olyan proximálisan érintse meg, amennyire csak lehetséges (előbbi helyzetben az MCP ízületek egyenesek, utóbbinál hajlított helyzetben vannak). Az előbbi vizsgálat általában elegendő.

      • Normális esetben az ujjak a tenyeret könnyedén elérik.

      • A jelentős flexió beszűkülést könnyű észlelni, még ha nincs is látható duzzanat.

  5. Figyeljünk a térd hydropsára. Lapos tenyérrel ballotáljuk a suprapatelláris folyadékot, mutató- és hüvelykujjunkkal pedig figyeljük meg, van-e folyadék elődomborodás a patella két oldalán.

  6. A sacroiliacalis izületfájdalmát a medenceöv kétoldali erősebb megnyomásával lehet kiváltani. A sacroiliacalis régióból a fájdalom a tomporok felé sugárzik.

  7. Az MTP és MCP ízületek fájdalmakéz vagy láb oldalirányú megnyomásával provokálható.

  8. Nézzük meg a nyaki gerinc rotációját (normális esetben 90 fok)és az extenziót. Nézzük meg, van-e fájdalom okozta mozgás- korlátozottság

és aszimmetria. (Lásd: ebm00651) A labor vizsgálatokat lásd