Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Methotrexát a rheumás betegségek kezelésében

Methotrexát a rheumás betegségek kezelésében

ebm00461

Adagolás

  • Általában hetente egyszer 7,5–15 mg

  • Hatás általában a kezelés első hónapjában kialakul. Ha a válasz elmarad, az adagot fokozatosan heti 25 mg-ig lehet emelni. Ha a hatás 3 hónap alatt sem jelentkezik, a gyógyszert el kell hagyni.

Mellékhatások

  • Hányinger, hasi panaszok

    • Folsavat kell alkalmazni a gastrointestinális mellékhatások megelőzésére.

  • Száj fekély, kiütés (folsav)

  • Hajhullás

  • mellkas röntgen vizsgálat javasolt pulmonális tünetek

    • esetén.

  • Csontvelő károsodás (ritka)

    • A haematológiai mellékhatásokat az MCV emelkedése megelőzheti, és ez az emelkedés egyben a folsav adásának indikációját is jelenti (napi 1 mg, a methotrexatos nap kivételével). Folinsav (Leucovorin) csontvelő aplasia, vagy hypoplasia esetén használatos.

  • Májfibrosis

    • MTX-ot öt éven át szedő betegek súlyos májkárosodásának rizikója 1/1000.

    • Az amerikai ajánlások szerint májbiopsia elvégzése akkor indokolt, ha a GOT érték az elmúlt év során 9-ből 5 alkalommal kóros volt (6 hetenkénti kontrollt feltételezve), vagy ha a szérum albumin szint a normális alá csökken abban az időszakban is, amikor a rheumatoid arthritis nem aktív 3 .

  • A máj toxicitást az alkoholfogyasztás, és valószínűleg az elhízás és cukorbetegség fokozza.

  • A toxicitás esélyét növeli

    • a kor,

    • a folsav hiány (heti 3 (-6)-szor 1 mg folsavval rutinszerűen ki kell a kezelést egészíteni)

    • trimethoprin vagy triamteren használata

    • veseelégtelenség (biztonságosabb, ha nem adunk nem-steroid gyulladásgátló szert veseelégtelenségben vagy nagyon idős korban a methrotrexát alkalmazásának napján)Ne adjunk methotrexátot,haa creatinin clearance <0.8 ml/sec/1,73 m2<48 ml/min/1.73 m2.

    • hypalbuminaemia

Terhesség és szoptatás

  • Ne alkalmazzuk a szert terhesség és szoptatás alatt.

  • A férfinak és a nőnek is el kell hagynia a szert már 3 hónappal a tervezett terhesség előtt. Methotrexat szedés alatt kontracepció szükséges.

Laboratóriumi kontroll

  • Haemoglobin, fehérvérsejt, thrombocyta szám, SGPT (SGOT) kéthetente az első 23 hónap alatt. Később elég 2–3 havonta ellenőrizni. A kezelés első hónapja alatt qualitativ vérkép vizsgálat javasolt. A szérum kreatinin szintet hat havonta kell ellenőrízni.

  • Mellkas röntgent végeznek a kezelés előtt, vagy ha a beteg köhögni kezd vagy nehézlégzést panaszol.

  • Gyakori az enyhe SGPT (SGOT) eltérés. Nem kell a kezelést megszakítani, ha az enzim értékek nem érik el a 150 IU/l-t. Ha az érték 100–150, a gyógyszer adagot csökkenteni kell.

  • Kóros leletek eseténaz a szabály, mint aranykezelésre vonatkozóan (Lásd: ebm00457) .

Szünet a gyógyszer szedésben

  • Fertőzések alatt

  • Választott időpontban történő műtétnél, ha a beteg tudottan hajlamos fertőzésekre.

Irodalom

  • [1]Suarez-Almazor ME, Belseck E, Shea B, Wells G, Tugwell P. Methotrexate for rheumatoid arthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000957. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Ortiz Z, Shea B, Suarez Almazor M, Moher D, Wells G, Tugwell P. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000951. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [3]Kremer JM, Alarcon GS, Lightfoot RW et al. Methotrexate for rheumatoid arthritis. Suggested guidelines for monitoring liver toxity. Arthritis Rheum 1994:37;316-328.