Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A rheumás mozgásszervi betegségek ortopédiai sebészete

A rheumás mozgásszervi betegségek ortopédiai sebészete

ebm00442

Alapszabály

  • A fiziotherapia során végzett rehabilitáció jelentősen hozzájárul a műtét sikeres hatásához

Akut vagy sürgős műtét

  • Synovitis vagy tenosynovitis által okozott ideg kompresszió (nervus medianus a carpalis alagútban vagy nervus ulnaris a könyök területén).

  • Incipiens vagy egyértelmű ínruptura.

  • Neurológiai tünetekkel járó atlantoaxiális subluxáció.

  • Olyan súlyos deformitás, amelyik a beteg mindennapi életét (pl. mosás) akadályozza .

  • Az állízület súlyos ankylosisa vagy diszlokációja.

  • A beteg funkcionális képességére kiható bursitis és kifekélyesedő rheumás csomók.

Relatív műtéti indikációk

  • Therapia rezisztens synovitis, tenosynovitis vagy bursitis. (Például a steroid kezelésre nem reagáló mutatóujj, vagy a flexor ínak tenosynovitise következtében létrejövő jelentős mozgáskorlátozottság.)

  • Jelentős és tartós fájdalom vagy nyilallás

  • Súlyos ízületi mozgáskorlátozottság

  • Súlyos deformitás

Synoviectomia

  • A sebészi módszerekkel végzett nagyízületi synoviectomiák száma jelentősen csökkent.

  • A legtöbb synoviectomiát arthroscoppal végzik.

  • Az ízületi funkció helyreállítása végett a synoviectomiát követő aktív és hatásos fiziotherapia alapvető fontosságú.

A synoviectomia legfontosabb lokalizációi és indikációi

  • A kéz metacarpophalangealis és proximális interphalangealis ízülete

  • Az ujjak flexor tenosynovitise

  • A csukló palmaris és dorsalis tenosynovitise

  • A boka szalagok régiója

  • A metatarsophalangealis ízületek

  • A térd- és a vállízület

Rekonstruktív rheumatológiai (ortopéd) sebészet

Protézis beültetés

  • Végtag ízületeknél egyre inkább használatos

Arthrodézisek

  • Boka

  • Első metatarsophalangealis ízület

  • Ujjízületek

  • Csukló

A műtéti beavatkozások indikációi és eredményei

Atlantoaxiális subluxáció

  • A neurológiai kiesések ldöntő jelentőségűek, ha sebészeti megoldás jön szóba.

  • Életveszélyes lehet a basilaris impresszió, vagyis ha a dens protrusiója alakul ki a foramen magnum irányába.

  • A 9 mm-t meghaladó anterior luxáció és a súlyos cervicalis és occipitális fájdalom a sebészeti beavatkozást indokol.

Vállízület

  • A korai (kötőszöveti) sebészeti beavatkozás kedvezőbb körülményeit teszi lehetővé, hogy a diagnosztikus módszerek javultak (ultrahang, MRI) .

  • A protézis beültetés (pl. Neer szerint) hatásosan enyhíti a fájdalmat, de a funkcionális eredménya rotátor köpeny épségétől függ, ésnem minden esetben kielégítő.

Vállízület

  • A synoviectomia legalább részben csökkenti a fájdalmat.

  • Radius fej eltávolítás

  • Nervus ulnaris felszabadítás

  • A protézis beültetés eredményei javultak.

Csukló

  • A carpalis alagút szindrómát fel kell ismerni és kezelni kell. (Észrevétlen maradhatrheumatoid arthritisben,

  • a többirányú fájdalom miatt.)

  • Az arthrodesis jó alternatíva lehet, ha a csuklót nehéz fizikai munkára használják, és a refrakter rheumatoid arthritis miatt súlyos instabilitása alakul ki.

  • A részleges arthrodesis a stabilitást javítja és a mozgásterjedelmet csak részben szűkíti be.

Kéz

  • A flexor inak tenosynovitisét elsődlegesen corticosteroid injekciókkal kezelik, ennek hatásosságát minden esetben vizsgálni kell. A tenosynoviectomiát azelőtt kell elvégezni, mielőtt kialakul a noduláris, ínkárosodást okozó synovitis.

  • A metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek synoviectomiáját mégis mindig együttesen végzik el.

  • Korai boutonni?re vagy hattyúnyak deformitást mindig dinamikus sínezéssel kezelik

Csípőízület

  • Rheumatoid arthritisben a femur fej protrusiója gyakoran jön létre az acetabulum irányában (kb. az összes eset 15%-ában). Miután a helyzet pár hónapon belül romolhat, a csípőműtét sürgősebb RA-ban, mint arthrosisban.

Térdízület

  • Egyre gyakoribb az arthroscopos synoviectomia, de a hosszú távú eredmények még nem állnak rendelkezésre.

  • A térdprotézisek eredménye még jobb, mint a medenceprotézisé.

Bokaízület

  • A subtalaris ízületek gyakrabban károsodnak, mint a talocrurális. Az ún. hármas arthrodesis hasznos módszer.

  • A bokaízületi protézis beültetés az elmúlt években tökéletesedett, és az eredmények RA-ban jobbak, mint arthrosisban.

Láb

  • A metatarsophalangealis ízületek gyulladásánál a korai synoviectomia inkább ajánlott, mint a késői metatarsus csont rezekció.

  • A rezekció hatásos a fájdalom oldására, de a funkciót tekintve az eredmények szerények.