Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Fájdalmas sarok

Fájdalmas sarok

ebm00432

Alapszabály

  • A sarokfájdalom okát a fájdalom elhelyezkedése és a klinikai lelet alapján tudjuk elkülöníteni. Előfordul, hogy a röntgenfelvétel is segít.

Plantaris fascia-gyulladás

  • Ez a leggyakoribb, főként a túlsúlyos és sokat gyalogló emberek körében előforduló fájdalmas kórkép. Gyakran megerőltetés vagy rheumatoid arthritis az oka.

  • Tapintáskor a beteg középen, a saroktól előre jelez fájdalmat. A fájdalom az ágyból való felkelés vagy terhelés után a legerősebb.

  • A tünetekkel bíró betegek felében a röntgenfelvételen csontsarkantyú látható. Ez a plantaris külső fascia enthesisből származó callus a tünetmentes egyének 15%-ában is megfigyelhető.

  • A kezelés a fájdalmas területet tehermentesítő műanyag habdarabból vagy egy U-alakban kivágott cipőbetétből áll, melyet a gyógybetétkészítő vagy akár a beteg saját maga is elkészíthet. A lejobb megoldás valószínűleg a siliconsarok. Csökkenteni kell a terhelést és adjunk NSAID szert is.

  • Corticosteroidot/helyi érzéstelenítő infectiot adhatunk be a fájdalmas területre, ha szükséges, legalább 3 hét különbséggel. Mindazonáltal előfordul, hogy mellékhatásként a sarokpárna elsorvad. Az injectiot nema sarokpárnába, hanem jó mélyre kell beadni.

  • Naponta kétszer hátrafeszítő tornagyakorlatokat kell végezni, hogy ezzel a plantaris fasciat nyújtsuk. Az éjszakai rögzítősín ugyanilyen hatású.

  • A röntgenfelvételen látható csontkinövések a kórfolyamat következményei, nem pedig oka, de sebészi beavatkozást nem igényelnek. Csak akkor kell műtétre gondolni, ha minden más kezelés sikertelen maradt. Megfelelő indikáció esetén a műtét eredményes.

  • A plantaris fasciitisben szenvedő betegek kis hányadának ismert rheumás alapbetegsége van, ami az enthesopathia (Reiter-kór, spondylitis ankylopoietica) manifesztációja. Az anamnesisfelvételkor ki kell térni a reggeli merevségre, a hát- és farfájdalmakra, és a végtagokon az ízületi szalagok tapadási vonalában jelentkező fájdalomra; meg kell vizsgálni az ízületeket és a vörösvértest süllyedést.

Idegbecsípődés

  • Diffúz kisugárzó fájdalom

  • A sarokcsont valgus állása váltja ki

  • ENMG-vel nehezen diagnosztizálható.

Sarokpárna fájdalom

  • A plantaris fasciitishez képest hátrább jelentkezik a fájdalom.

  • A kezelés átmeneti tehermentesítésből, és párna vagy saroksapka viseléséből áll.

A calcaneus stress-törése

  • Leggyakrabban a katonai kiképzésen folyó rendkívül hosszú futás vagy gyaloglás okozta csontterhelés következtében alakul ki.

  • Alkalmanként terhes nőkben is előfordul.

  • A calcaneus oldalirányú nyomáskor érzékeny.

  • A tünetek kezdetétől számított három hét múlva a röntgenfelvételen enyhén meszes kondenzáció jelenik meg.

  • A kezelés lényege az átmeneti tehermentesítés

Calcaneus apophysitis

  • Serdülő (8-12 éves) fiúkban gyakori

  • Az Achilles-ín tapadása érzékeny és ugyanitt apró duzzanat is tapintható. Többnyire nincs szükség röntgenfelvételre.

  • Lásd ebm00431 .

Atléták fájdalmas Achilles-ín becsípődése

  • Ínhüvelygyulladás (Lásd: ebm00430) .

  • Tendinosis

  • Részleges szakadás (NB: cortisont ne adjunk!)

  • Calcaneus mögötti bursitis

  • Haglund-deformitás

További ritka okok

  • Cysta

  • Osteoid osteoma és osteosarcoma

  • Osteomyelitis

  • Osteoporosisos csonttörés

  • Talocalcanealis arthrosis (gyakran másodlagos)

Irodalom

  • [1]Crawford F, Atkins D, Edwards J. Interventions for treating plantar heel pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000416. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently