Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Galactorrhoea és az emlőbimbő egyéb jellegű váladékozása

Galactorrhoea és az emlőbimbő egyéb jellegű váladékozása

ebm00541

Hivatkozások 1

Alapszabályok

  • Egyoldali serosus vagy véres váladékozás minden esetében zárjuk ki a daganat lehetőségét a megfelelő vizsgálatokkal. Tejszerű váladékozás, vagy több emlővezetékből észlelhető váladékozás nem emlőrákra jellemző.

  • Felnőtt nőben észlelt galactorrhoea esetén prolactin és TSH vizsgálat szükséges. Gyermekeknél és férfiaknál további , részletesebb vizsgálatok indokoltak.

Kóreredet

  • Egyoldali serosus vagy véres váladékozást okozhata tejmirigyek vezetékének ectasiájacysticus mastopathiaintraductalis papilloma vagy carcinomaMalignus folyamat a betegek 1%-ában igazolódik.

  • Egyes gyógyszerek is okozhatnak galactorrhoea-t.

    • Phenotiazinokés egyéb neuroleptikumok, mint pl.sulpiride

    • Triciklikus antidepresszánsok

    • Tamoxifen

    • Oralis antikoncipiensek

    • Medroxyprogesteron

    • Metoclopramid

    • Verapamil

    • Isoniazid

    • Antihistaminok

  • A galactorrhoea-nak bizonyosendocrin okai is lehetnek.

    • Prolactin termelő adenoma (leggyakoribb ok)

    • A hypophysis és környékének egyéb tumorai

    • Pajzsmirigy rendellenességek (főleg hypothyreosis)

    • A szervezet egyéb területein kialakuló hormontermelő tumorok (nagyon ritkán)

  • Az emlő mechanikai, vagy egyéb jellegű elhúzúdó irritatioja (tapogatás, massage, övsömör)is előidézhet galactorrhoea-t.

Anamnézis

  • Egyoldali vagy kétoldali a váladékozás?

  • Az emlőben érzett lokális fájdalom, érzékenység (jelenleg vagy közelmúltban)

  • Terhesség és lactatio (fennmaradt-e a lactatio a csecsemő elválasztását követően?)

  • Menstruatios ciklus (amenorrhoea?)

  • Fejfájás

  • Látászavarok (diplopia, félhomályban jelentkező látászavar)

  • A szaglás zavarai

  • Az általános állapot eltérései:étvágy, testsúly, hőtűrési képesség és sexualis funkciók.

  • Gyógyszerszedés

  • Az emlők bőrének visszatérő irritatioja

Fizikális vizsgálat

  • Tapintás és az emlőállomány összepréselése annak eldöntésére, hogy a váladékozás egy- vagy kétoldali. Ez különösen fontos, ha a beteg egyoldali váladékozásról számol be.

  • Egyoldali vagy véres váladékozás eseténvégzendő vizsgálatok:

    • Az emlő áttapintása (csomók, illetve a váladékot ürítő ductus nyílása után kell kutatni; csak egy ductusból ürülő váladék papillomát sejtet).

    • Mammographia ultrahangvizsgálatgalactographia

  • Kétoldali tejszerű váladékozás eseténvégzendő vizsgálatok:

    • Az emlők tapintása

    • Célzott neurologiai vizsgálat, különös tekintettel a látóterekre, a szemfenékre, és az agyidegekre.

    • Serum prolactin szint meghatározás (ne hagyatkozzunk egy leletre, mivel sexualis aktus, az emlőket ért mechanikai behatások és stress átmeneti prolactin szint emelkedést okozhatnak)

    • Serum TSH

További vizsgálatok javallatai:

  • Újszülöttbennéhány hetes korig észlelt tejszerű váladékozás normális jelenség, és nem igényel kivizsgálást.

  • Férfiakban, gyermekben vagy kamaszkorúakban észlelt tejszerű váladékozásminden esetben specialistával való konzultációt igényel.

  • Felnőtt nőben észlelt kétoldali galactorrhoeanormális laboratóriumi eredmények, normális menstruatios ciklus mellett és negatív fizikális lelet esetén az alapellátásban egy éven át ellenőrizhető. Amennyiben a váladékozás egy év után sem szűnik, a beteget specialistához kell irányítani további hypophysis funkciós vizsgálatok céljából. Az amenorrhoea kivizsgálásának vonatkozásában lásd a megfeleő cikket (Lásd: ebm00535) .

Kezelés

  • A terhesség utáni lactatio cabergoline egyszeri, 1 mg-os dózisával megszüntethető. A gyógyszer 3–4 napig vérnyomáscsökkenést idézhet elő. A cabergoline kevesebb mellékhatással bír, mint a bromocriptin.

  • A tejtermelést, kivéve ha az terhességet követően maradt meg, a megfelelő szakvizsgálatok előtt nem szabad elkezdeni kezelni.

  • Amennyiben a hyperprolactinaemia neurolepticumok szedéséhez társul, egy másik készítmény kipróbálható. A galactorrhoea suppressióját célzó kezelés nem indikált.

Irodalom

  • [1]Tetirick JE. Breast discharge. In: Taylor RB, ed. Difficult diagnosis. Philadelphia: W B Saunders, 1985:6-13