Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Premenstruatios syndroma (PMS)

Premenstruatios syndroma (PMS)

ebm00538

Meghatározás

  • A premenstruatios syndroma (PMS) fertilis korú nőkben ismétlődően kialakuló, a ciklus második felében jelentkező, változó erősségű fizikális, érzelmi és psychologiai tüneteket foglal magában.

Gyakoriság

  • Élete egy bizonyos részében szinte minden nő érintett.

  • A súlyos PMS előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 10 %.

  • Legsúlyosabbak a tünetek a 30–40 év közötti nőkben, azonban már 20 éves kor előtt is kialakulhatnak. A panaszok 45 év után általában enyhülnek.

Kóreredet

  • Eredete továbbra sem ismert.

  • A működőképes ovariumok megléte előfeltétele a PMS kialakulásának.

  • A syndroma kialakulásában központi idegrendszeri neurotransmittereknek tulajdonítanak szerepet, különös tekintettel a megváltozott serotoninerg transmissiora.

Tünetek

  • Érzelmi:depressio, ingerlékenység, hangulatváltozások, dühkitörések, koncentrációs nehézségek, fáradtság, álmatlanság, étvágyváltozások, aszociális viselkedés.

  • Fizikális eltérések:az emlők érzékenysége, feszítő fejfájás, a kezek és lábak duzzanata.

Diagnózis

  • 5 napon át a menstruatio előtt észlelhető, legalább egy érzelmi és egy fizikális eltérés.

  • A tünetek a menstruatio kezdetét követő 3–4 napon belül megszűnnek, és nem jelentkeznek a ciklus 12. napja előtt.

  • A tünetek két egymást követő ciklusban kialakulnak; egyes ciklusok tünetmentesek lehetnek.

  • A tünetek meglehetősen befolyásolják mindennapi életet.

  • A laboratóriumi vizsgálatok nem jelentenek segítséget.

  • Nőgyógyászati vizsgálatnál eltérést nem találunk.

  • Az emlők tapintási lelete normális.

Differenciáldiagnózis

  • Depressio

  • Személyiségzavar

  • Anorexia

  • Mastopathia, valamint az emlő érzékenységét és duzzanatát kiváltó egyéb tényezők. (Lásd: ebm00540)

  • Egyéb, oedemaképződést okozó systemás betegségek

  • Hypothyreosis (Lásd: ebm00514)

  • Menopausa körüli problémák (Lásd: ebm00549)

Kezelés

  • Gyakran a elegendő a beteg felvilágosítása, a jelenség és a normális hormonális változásokkal való kapcsolatának magyarázata.

  • A koffein és az alkohol kerülése és a fizikai aktivitás fokozása enyhítheti a tüneteket.

  • A szelektív serotonin re-uptake inhibitorok hatékonynak bizonyultak akár folyamatos, akár a ciklus közepétől a menstruatio kezdetéig tartó ciklusos adagolással. A szükséges dózis kisebb, mint a depressio kezelésénél.

  • Néhány betegnek a ciklus 15.–24. napjai között adagolt gestagen hatékony lehet. Klinikai tanulmányok nem bizonyítják ezt.

  • Néhány betegnek hasznos lehet a levonorgestrel tartalmú IUD.

  • A kombinált tabletták gátolják az ovulatiot, és egyes betegekben csökkenthetik a tüneteket.

  • Pyridoxin (vitamin B6) alkalmazását is próbálták (napi 100 mg-ig), de a hatékonyságról kevés a bizonyíték.

  • A ciklus közepétól a menstruatio kezdetéig adott bromocriptin (napi 2,5 mg adagban) csökkentheti az emlők érzékenységét.

  • Súlyos oedema esetén spironolacton (napi 25–100 mg) rendelhető.

  • A gonadotropin felszabadulást okozó hormon (GnRH-A) deprimálja az ovariumok működését, és a postmenopausára jellemző hormonális állapotot eredményez. Ez viszont csökkenti a PMS tüneteit. A következményes menopausalis tünetek oestrogen/gestagen hozzáadásával csökkenthetőek.

Irodalom

  • [1]Dimmock PW, Wyatt KM, JOnes PW, O'Brien PM. Efficacy of selective serotonin-reuptake inhibitors in premenstrual syndrome: a systematic review. Lancet 2000;356:1131-1136

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20008601. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software

  • [3]Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, O'Brien SP. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ 1999;318:1375-1381

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999253. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software