Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Dysmenorrhoea

Dysmenorrhoea

ebm00537

Epidemiológia

  • Valamennyi nő kórtörténetében szerepel bizonyos fokú dysmenorrhoea-t.

  • 10–40%-uk számol be súlyos dysmenorrhoea-ról.

Tünetek

  • Alhasi fájdalom 100%

  • Hányinger, hányás 90%

  • Fáradtság 80%

  • Deréktáji fájdalom 60%

  • Szédülés 60%

  • Hasmenés 60%

  • Fejfájás 40%

Primaer dysmenorrhoea

Tünetek

  • A menstruatios vérzés kezdetével párhuzamosan görcsös alhasi fájdalmak jelentkeznek, amelyek a derékba és combok felé sugároznak.

  • A fájdalom mintegy 24 órán át tart.

  • A fájdalom az ovulatios ciklussal kapcsolatos.

  • A probléma a menarche kezdete után 6–12 hónappal jelentkezik.

Kóreredet

  • A fájdalmat prostaglandinok váltják ki.

  • A prostaglandinok termelése ovulatiot követően fokozódik.

  • A prostaglandinok az uterusban simaizomgörcsöket és csökkent véráramlást okoznak, ezzel ischaemiás fájdalmakat váltva ki.

  • A keringésbe jutott prostaglandinok felelősek a systemás tünetekért.

Diagnózis

  • Az anamnesis alapján általában egyértelmű.

  • Nőgyógyászati vizsgálat során kóros eltérés nem észlelhető.

  • Laboratóriumi vizsgálatok nem indokoltak.

Kezelés

  • Enyhe esetekben elegendő a beteg megnyugtatása, a tünetek okának elmagyarázása.

  • A prostaglandin synthesist gátló szerek hatásosak:

    • gátolják a cyclo-oxigenase enzim működését, ezáltal a prostaglandinok synthesisét.

    • a kezelést a tünetek jelentkezésekor azonnal el kell kezdeni.

    • a gyógyszerelés időtartama 24–48 óra

    • az esetek 80–90%-ában csillapítják a fájdalmat

    • csökkentik az uterus kontraktilitását

    • 20–30%-kal csökkentik az elvesztett vér mennyiségét, ha a menstruatio ideje alatt végig szedik őket

  • Kombinált oralis antikoncipiensek:

    • gátolják az ovulatiot és az azzal kapcsolatos fájdalmat

    • vékonyítják az endometriumot és csökkentik a prostaglandinok synthesisét

    • csökkentik a menstruatios vérzést

    • akkor is rendelhetők, ha fogamzásgátlásra nincs szükség

    • gondoljunk a kontraindikációkra

    • analgeticumokkal kombinálhatóak

  • Hormontartalmú intrauterin eszközök:

    • vékonyítják az endometriumot és csökkentik a prostaglandinok synthesisét

    • csökkentik a menstruatios vérzést

    • fájdalomcsillapító hatásúak

    • nagyon fiatal betegeknél nem használhatóak

    • az egyszerű intrauterin eszköz súlyosbítja a dysmenorrhoea-t

Secundaer dysmenorrhoea

Tünetek

  • A korábban fájdalmatlan menstruatio fájdalmassá válik

  • A fájdalom már a menstruatio kezdete előtt megjelenik

  • A fájdalom a menstruatios vérzés időtartama alatt végig jelen van

  • Meghatározott gynecologiai eltérésekhez társuló állapot

  • A fájdalom részben itt is a prostaglandinokkal kapcsolatos

Kóreredet

  • Adenomyosis (Lásd: ebm00545) az esetek 70–100%-ában okoz fájdalmat

  • Endometriosis (Lásd: ebm00545) az esetek 50–90%-ában okoz fájdalmat

  • Myoma (Lásd: ebm00544) az esetek 20–80%-ában okoz fájdalmat

  • Számos fertőzés, melyek 10–50%-ban okoznak fájdalmat

  • Menorrhagia (Lásd: ebm00536) az esetek 20–30%-ában okoz fájdalmat

  • Intrauterin eszköz (IUD) (Lásd: ebm00573) fájdalmat az esetek 0–20%-ában okoz

Diagnózis

  • Nőgyógyászati vizsgálat, vérvizsgálatok, és kenetek az esetleges infectio kimutatására (Lásd: ebm00547) valamint cervix-kenet (Lásd: ebm00533) .

  • Transvaginalis ultrahang (Lásd: ebm00551) amennyiben gynecologiai kórkép gyanúja áll fenn.

  • Súlyos fájdalom esetén laparoscopia

Kezelés

  • Tüneti kezelés

  • ha intrauterin eszköz okozza a dysmenorrhoea-t, azt el kell távolítani.

  • a prostaglandin synthesist gátló szerek hatásosak lehetnek.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Néhány kisebb vizsgálat során a TENS kezelést hatékonynak találták dysmenorrhoea-ban.

Irodalom

  • [1]Zhang WY, Po ALW. Efficacy of minor analgesics in primary dysmenorrhoea: a systematic review. B Jour Obst Gyn 1998:105;780-9

  • [2]The database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no: DARE 981325. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update software

  • [3]Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill as treatment for primary dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002120. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [4]Proctor ML, Smith CA, Farquhar CM, Stones RW. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002123. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently