Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Túlzott szőrnövekedés (hirsutizmus)

Túlzott szőrnövekedés (hirsutizmus)

ebm00528

Alapszabályok

  • A túlzott szőrnövekedés leggyakoribb oka (Lásd: ebm00953) a polycystás ovárium (PCO) szindróma.

  • Az egyéb androgén túltermeléssel járó tumor ritka.

  • Szintén ritka a mellékvesekéreg enzim deficiencia.

  • A Cushing szindróma mind hypertrichosissal, mind hirsutismussal jár.

Vizsgálatok

  • A hirsutismus kialakulását illető anamnézis: kor, hízás, orális fogamzásgátlók elhagyása

  • A hirsutismus lokalizációja és a hypertrichosistól való elkülönítése

  • Virilizációs jelek

  • Menstruációs ciklus és fertilitás

Androgén-mediált szőrnövekedés

  • Női hyperandrogenizmusra utal, ha a szőrzet a következő területeken nő:

    • Arc: bajusz, szakáll, pofa

    • Mellkas: a mellek és a scapula közti területek

    • Has: köldök felett a középvonalban

    • Pubicus terület

    • Végtagok: a combok belső felszínén észlelt szőrnövekedés kóros.

Pathogenesis

Hyperandrogenizmus

  • Fokozott az ováriumok és/vagy a mellékvesekéreg androgén termelése

  • Androgén vagy anabolikus hormonok szedése

Perifériás hirsutismus (hypertrichosis)

  • Genetikus és etnikai tényezők

  • Pubertáskorban kezdődik

  • A hízás, és a fogamzásgátlók elhagyása provokálja

Virilizmusra utaló klinikai jelek

  • Menstruációs zavarok; PCO ultrahangos diagnózisa

  • A hangmagasság mélyülése

  • Clitoris hypertrophia

  • Férfias hajnövekedés, bitemporalis kopaszodás

Kivizsgálási és kezelési stratégia

  • Nézzük meg, vajon a haj lokalizációja androgén-mediált hirsutismusra utal-e.

    • Ha a szőrzet a lábra és a karra lokalizált (nem androgén-függő hirsutismus), a menstruációs ciklus normális, nincs virilizációs jel, nem szükséges további vizsgálat. Kezelési lehetőségek: nincs kezelés, lokális kezelés vagy oestrogén + androgén.

    • Amennyiben a hirsutismus androgén mediált, nézzük meg a szérum tesztoszteron szintet. Ha a menstruációs ciklus szabálytalan, nézzük meg a prolaktin szintet is. Zárjuk ki a Cushing szindrómát.

    • A gyakorlatban a 6 nmol/l alatti tesztoszteron és 20 µmol/l alatti DHEAS szint az androgén termelő tumor lehetőségét kizárja.

  • Végezzünk további vizsgálatokat, ha

    • a szőrnövekedés fokozódik

    • virilizációs jelek vannak

    • a menstruációs ciklus szabálytalan

    • infertilitás áll fenn

    • a labor leletek kifejezetten kórosak

    • Cushing kór klinikai gyanúja áll fenn (dexamethason teszt elvégzése szükséges)

  • Cushing szindróma vagy ritka tumor gyanúja merül fel

    • Küldjük a beteget endokrinológushoz

  • Magas a szérum tesztoszteron szint, a menstruációs ciklus rendszertelen, infertilitás áll fenn

    • Küldjük a beteget nőgyógyászhoz

Kezelési lehetőségek

  • Minden esetben korlátozottak

  • Helyi kezelés (a borotválás nem gyorsítja a szőrnövekedést)

  • Fogyókúra; a rizikófaktorok csökkentése

  • Gyakran a gyógyszeres kezelés nem kielégítő

  • Műtét

Gyógyszeres kezelés

  • Oestrogen + antiandrogen (cyproterone acetát). Ha a beteg menstruációs ciklusa rendszertelen, infertilitási problémák is lehetnek. Ilyenkor specialistával kell konzultálni.

  • Szakorvosi kezelés

    • Dexamethason (congenitális mellékvesekéreg hyperplasia)

    • Spironolacton

    • Ketoconazol

Irodalom

  • [1]Lee O, Farquhar C, Toomath R, Jepson R. Spironolactone versus placebo or in combination with steroids for hirsutism and/or acne. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000194. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.