Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

11. fejezet - Nőgyógyászat

11. fejezet - Nőgyógyászat

Tartalom

Hypophysis-daganatok
Epidemiológia
Hypophysis-tumorra utaló panaszok
Gondoljunk hypophysis-daganat lehetőségére
Hypopituitarismus
Hypothalamus-rendellenességet jelző leletek
A hormontúltermelésre utaló panaszok
Diagnosztika
Kezelés
Túlzott szőrnövekedés (hirsutizmus)
Alapszabályok
Vizsgálatok
Androgén-mediált szőrnövekedés
Pathogenesis
Virilizmusra utaló klinikai jelek
Kivizsgálási és kezelési stratégia
Kezelési lehetőségek
Gyógyszeres kezelés
Irodalom
Amenorrhoea és oligomenorrhoea
Alapszabályok
Feladatok
Primer amenorrhoea
Secundaer amonorrhoea
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Kóros menstruatios vérzés
Bevezetés
Normális menstruatios ciklus
Terminológia
Menorrhagia vagy hypermenorrhoea
Metrorrhagia
A dysfunctionalis vérzés megszüntetése
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Dysmenorrhoea
Epidemiológia
Primaer dysmenorrhoea
Secundaer dysmenorrhoea
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Premenstruatios syndroma (PMS)
Meghatározás
Gyakoriság
Kóreredet
Tünetek
Diagnózis
Differenciáldiagnózis
Kezelés
Irodalom
A menstruatio időpontjának megváltoztatása
Bevezetés
Oralis fogamzásgátlót nem szedő nők
Oralis Fogamzásgátló tablettátszedőnők
Galactorrhoea és az emlőbimbő egyéb jellegű váladékozása
Alapszabályok
Kóreredet
Anamnézis
Fizikális vizsgálat
További vizsgálatok javallatai:
Kezelés
Irodalom
Endometriosis
Meghatározás
Epidemiológia
Panaszok, tünetek
Diagnózis
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Panaszok a menopausa időszakában
Meghatározások
Kóreredet
Élettani változások
Tünetek/Panaszok
Kezelés
Postmenopausalis hormonpótló kezelés
Alapelvek
A hormonpótló kezelés (HPK) javallatai
A kezelés megkezdése
Klinikai vizsgálatok
A HPK ellenjavallatai
A kezelés alapelvei
A kezelési séma kiválasztása és az alkalmazás módja
A HPK mellékhatása
Vérzések
A kezelés utánkövetése
A HPK előnyei és hátrányai
Irodalom
Nőgyógyászati ultrahang vizsgálat
Bevezetés
Eszközök
Menstruációs ciklus és terméketlenség
Vérzészavarok
Nőgyógyászati daganatok
Kismedencei fertőzések
Differenciáldiagnózis
Nőgyógyászati UH vizsgálat helye az acut hasi kórképek diagnosztikájában
Irodalom
Nemi erőszakot szenvedett nő ellátása
Alapszabályok
Vizsgálatok
Fogamzásgátlás
Megelőző kezelés és ellenőrző vizsgálat fertőzések irányában
Lelki támogatás és követés
Irodalom
Krízis a terméketlenség miatt
Alapvető tudnivalók
A krízis szakaszai
Hormonális fogamzásgátlás (kombinált orális fogamzásgálók, csak progeszteron tartalmú készítmények, bőrtapasz és hüvelygyűrű, hormontartalmú intrauterinális eszköz, "spirál")
Kombinált intrauterinális fogamzásgátlók
A kombinált orális fogamzásgátlók abszolút ellenjavallatai
A kombinált készítmények előnyei
Fogamzásgátlás gestagen tartalmú készitményekkel
Gestagen fogamzásgátlás ellenjavallatai
Csak gestagen tartalmú tabletták
Fogamzásgátló implantátumok
Injekciós készitmények
Bőrtapasz
Hormontartalmú intrauterinális eszköz (spirál)
A hormonális fogamzásgátlás követése
A hormonális fogamzásgátlás mellékhatásai
Hüvelygyűrű
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Fogamzásgátlás barrierek alkalmazásával
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Coitus utáni fogamzásgátlás
Coitus utáni hormonális fogamzásgátlás
Postcoitális fogamzásgátlás lehetőségei szoptatás alatt
Intrauterin eszköz mint postcoitális fogamzásgátló
Irodalom
Fogamzásgátlás szisztémás betegségben szenvedő betegekben
Cardiovasculáris betegségek
Anyagcsere betegségek
Neurológiai megbetegedések
Pszichotikus drogfüggőség
Más megbetegedések
Policisztás petefészek szindróma ( PCOS )
Alapelvek
Gyakoriság és következmények
Diagnózis
Kezelés
Irodalom

Hypophysis-daganatok

ebm00520

Epidemiológia

  • Viszonylag gyakori; a boncolások 10–20%-a során megtalálhatók. A koponya-CT vizsgálatok 5–10%-ában véletlen leletként derül fény a valószínűleg kicsiny microadenomának megfelelő alacsony vagy magas denzitással bíró képletre; klinikailag jelentéktelen elváltozásról van szó.

Hypophysis-tumorra utaló panaszok

  • Hormonhiányra jellemző panaszok

    • Férfiakban például a nemi vágy csökkenése és impotentia, nőkben másodlagos amenorrhea (gonadotropin-hiány); mással nem magyarázható fáradékonyság hyponatraemiával és/vagy normochrom anaemiával (hypocortisolismus)

  • Hormontúltermelésre utaló panaszok

    • Hyperprolactinomára utaló panaszok, pl. galactorrhea és amenorrhea, acromegaliára vagy Cushing-syndromára utaló küllem

  • A környező szövetek nyomási tünetei

    • Leginkább látási problémák (látótércsökkenés, látásromlás, a szemmozgató izmok gyengesége)

    • Fejfájás

  • Liquor cerebrospinalis folyása az orrból

  • Megnagyobbodott sella valamely képalkotó vizsgálat véletlen leleteként

  • Hypophysis apoplexia

Gondoljunk hypophysis-daganat lehetőségére

  • Hypothyreosis okaként (aránytalanul alacsony TSH-szint)

  • Hyponatraemia okaként (hypocortisolismus)

  • Normochrom anaemia okaként

Hypopituitarismus

  • A hormonok hiánya általában az alábbi sorrendben alakul ki:

    • Növekedési hormon

    • Gonadotropinok (hypogonadismushoz vezetve)

      • Nőkben menstruációs rendellenességek és amenorrhea

      • Férfiakban csökkent nemi vágy, impotentia, csökkent szakállnövekedés, izomgyengeség, erőtlenség, alacsony hemoglobin-koncentráció

    • TSHenyhe hypothyreosist okozva

      • A TSH értéke aránytalanul alacsony a hypothyreosishoz képest. Ilyenkor még a normál tartományba eső értékek is aránytalanul alacsonyak, és centralis kórokra utalnak.

    • ACTH (hypocortisolismushoz vezet)

      • A panaszok enyhébbek, mint Addison-kór esetén

      • Gyakran hyponatraemia

Hypothalamus-rendellenességet jelző leletek

  • Diabetes insipidust eredményező ADH-hiány

  • A hypophysis-nyél károsodása miatt kialalkult hyperprolactinaemia (a hyperprolactinaemia gyakran viszonylag alacsony (> 600 mU/l ); a prolactinoma jóval gyakrabban magyarázza a magas prolactinszinteket; ekkor jelentősen emelkedett értékeket találunk).

A hormontúltermelésre utaló panaszok

  • A hypophysis leggyakoribb daganata a prolactinoma

    • Microadenoma esetén a serum prolactin szintje általában 1000–4000 mU/l közötti, macroadenomában pedig egyértelműen magas ( > 5000 mU/l)

    • Nőkben galactorrhea és hypogonadotrop hypogonadismus, mely menstruációs rendellenességekhez és infertilitashoz vezet.

    • Férfiakban csökkent nemi vágy és infertilitas

    • Ki kell zárnunk a hypothyreosist és a hyperprolactinaemiát okozó gyógyszerek (majdnem mindegyik pszichiátriában használatos szer,metoclopramid, de a benzodiazepinek nem) használatát.

    • A fenti gyógyszerek okozta hyperprolactinaemia általában enyhe (a serum prolactin szintje 1000–2000 közötti), és panaszok hiányában nincs jelentősége.

    • Az ún. macroprolactinaemia panaszokkal nem járó hyperprolactinaemiát okozhat (a prolactin ilyenkor inaktív polimerként van jelen).

  • Acromegalia

    • A test distalis részeinek megnagyobbodása (áll, kéz, láb)

    • Hypertonia

    • Izzadás és fáradékonyság, horkolás, ízületi fájdalmak, fejfájás

  • Cushing-kór

    • Jellegzetes küllem (centralis elhízás, proximalis izmok atrophiája, vékony és sérülékeny bőr)

    • Hypertonia, inzulin-resistentián alapuló diabetes

    • Osteoporosis

    • Menstruációs rendellenességek

    • Ingerlékenység

Diagnosztika

  • Hypopituitarismus gyanújakor ellenőrizzük a megfelelő perifériás hormonok és az azokat szabályozó hypophysis-hormonok szintjét (pl. szabad T4 és TSH; reggeli serum kortizol és plasma ACTH; serum tesztoszteron és serum LH)

  • Hormontúltermelés gyanújakor

    • Prolactinoma: serum prolactin

    • Acromegalia: serum GH, serum IGF–1; szükség esetén 2 órás glükózterhelési próba a vércukor és a serum GH szint mérésével. (A beteget általában szakintézetbe kell utalnunk, mivel a fenti vizsgálatok eredményeit szakorvosnak kell véleményeznie.)

    • Cushing-kór: szűrőpróbaként 1 mg-os dexametazon próba és/vagy 24 órás vizelet szabad kortizol (az ösztrogént szedő betegekben a vizeletvizsgálat választandó, mert a serum ösztrogén keresztreakciót ad a kortizol-próbával); az eredmények megerősítése történjék szakellátó osztályon.

  • Képalkotó eljárások

    • A sella-regio MR-vizsgálata (speciális osztályon)

Kezelés

  • A daganat műtéti eltávolítása

  • Gyógyszeres kezelés

    • Prolacatinomában cabergolin, bromocriptin, quinagolid

    • Acromegaliában octreotid, lanreotid, cabergolin, bromocriptin

  • Válogatott esetekben sugárkezelés