Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Vérzés a késő-terhességben

Vérzés a késő-terhességben

ebm00950

Bevezetés

  • Vérzéssel jelentkező terhesen ne végezzünk bimanuális vizsgálatot

  • A hüvelyi vérzéssel jelentkező terhest küldjük azonnal a szülészeti osztályra

A vérzés leggyakoribb okai

  • A szülés megindulásakor kontrakciókkal jelentkező vérzés a méhszáj tágulásakor

  • Az aktuális hüvelyi vizsgálat okozta vérzés

  • Coitus okozta vérzés

  • Méhnyaki polipus okozta vérzés

  • Trauma okozta vérzés a méhlepény idő előtti leválásával

  • A nyálkahártya vaginitis okozta vérzése

  • Elölfekvő méhlepény

  • A méhlepény idő előtti leválása

Vizsgálatok

  • A részletes anamnézis felvétel nagyon fontos. Kerüljük a bimanuális vizsgálatot. Ha szükséges óvatgos feltárás lehetséges speculummal

  • Ellenőrizendő a magzat állapota Doppler vagy ultrahang segítségével

  • Ha a vérzés jelentős, vénabiztosítással mentővel szállítandó a terhes a kórházba, hozzáértő személyzet kíséretében

Előlfekvő lepény ( placenta praevia )

  • Hajlamosító tényezők az előző beavatkozások a méhen, mint abrasio, császármetszés

  • Az elölfekvő lepény leheny lehet

    • teljes ( a belső mészájat teljesen befedi )

    • részleges ( a belső méhszájat csak részlegesen fedi )

    • marginális ( a belső méhszájat csak érinti )

  • A vérzés általában nyilvánvaló ok nélkül indul meg

  • A vérzés színe friss piros és a terhes nem jelez fájdalmat

  • A szülészeten a diagnózist ultrahang vizsgálattal támasztják alá.A teendőket az anya és a magzat állapota az elvesztett vér mennyisége és a terhességi kor határozza meg

  • Ha a vérzés mennyisége nem jelentős, a magzat és az anya állapota kielégítő és a terminus még távoli, obszerváció mellett is dönthetnek

  • Ha a vérzés nagyfokú és nem uralható, császármetszést végeznek ( teljes vagy részleges placenta praevia )

A méhlepény idő előtti leválása ( abruptio placentae )

  • A hajlamosító tényezők a következők

    • Trauma a hasi területen

    • A méh térfogatának hirtelen csökkenése például a magzatburok idő előtti megrepedése folytán

    • anyai pre-eclampsia vagy diabetes

  • A kockázat fokozott alkohol vagy drogabusus esetén, az előzményben szereplő előlfekvő lepény, vagy idő előtti lepényleválás esetén

  • A tünetek a leválás kiterjedése és súlyossági foka szerint változnak

  • A leggyakoribb jele a fájdalom, valamint a kemény és érzékeny méh

  • A vaginális vérzés mennyisége lehet akkor is eléggé csekély, ha az anya a shock jeleit mutatja (nagyfokú retroplacentaris vérvesztés esetén)

  • A magzati EKG hypoxia jeleit mutatja

  • A klinikai diagnózis az elsődleges, az ultrahang általi megerősítés ilyenkor nem szükséges

  • A szülészeti osztályon általában császármetszést végeznek azonnal, illetve sürgősséggel, továbbá kezelik az anya haemorrhagiás shock-állapotát.