Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Kábítószerfüggőség terhességben

Kábítószerfüggőség terhességben

ebm00923

Alapszabályok

  • Az emberek gyakorta alulbecsülik a fogyasztott alkohol illetve kábítószer mennyiségét és a terhességi rendelések sem kivételek ez alól. Mindig kérdezzünk rá közvetlenül, hogy a páciens fogyaszt-e függőséget okozó anyagot és törekedjünk nyitott és bizalmas beszélgetésre.

  • Túlzott alkoholfogyasztásban vagy kábítószerfüggőségben szenvedő nők terhessége veszélyeztetett terhesség és a lehető legrövidebb időn belöl terhességi járóbeteg rendelésre utalandók vizsgálat és követés céljából.

A mérsékelt alkoholfogyasztás korlátai

  • Egy két ital hetente mérsékelt mennyiségnek tekintendő a terhesség ideje alatt.

  • Ennél kevesebb alkohol fogyasztása nincsen hátrányos hatással a terhesség lefolyására illetve a magzatra.

  • Heti tíz ital fogyasztása már túlzott mennyiségnek tekintendő.

Túlzott alkholfogyasztás kimutatása a nőgyógyászati rendelésen

  • Spontán beszélgetés az alkoholfogyasztásról segithet megvilágítani, hogy mennyi alkoholt is fogyaszt a terhes nő

  • Az alkoholfogyasztás kultúrafüggő. Sok országban a alkoholfogyasztás a mindennapi élet részének tekintendő és ebben az esetben az orvosnak nem szabad túl erősen fellépni ellene. Ajánlott egy kötetlen beszélgetést kezdeményezni a alkoholfogyasztás terhességre gyakorolt kockázatáról.

  • Az alábbi kérdések hasznosak lehetnek annak megítélésében, hogy mennyi alkoholt fogyaszt a terhes nő:

    • Hány pohár bort vagy üveg sört fogyaszt hetente ?

    • Mi a kedvenc itala ?

    • Fogyszt-e alkoholt otthon a férjével vagy barátaival vagy amikor szórakozni megy ?

    • Szenved-e másnaposságban és volt-e szükség arra hogy igyon hogy jobban érezze magát másnap ?

  • A terhes nő gyakran mondja, hogy kevés vagy szinte semmi alkoholt nem fogyszt. Ebben az esetben érdemes megkérdezni, hogy mit is ért kevés alatt.

  • Néha megfelelően előkészített kérdőívek segíthetnek megvitatni az alkoholfogyasztás problémáját (például AUDIT)(program).

Az alkoholfogyasztás veszélyei terhességben

  • Túlzott alkoholfogyasztás a következőket okozza:

    • a vetélés kockázatát

    • a méh és foetalis membránok ferőzésének kockázatát

    • növekedési visszamaradottságot

    • magzati fejlődési rendellenességek kialalkulását

    • agyi alulfejlettséget

    • oxigén elégtelenéget melynek következtében agykárosodás és a magzat elhalása következik be.

  • Foetalis alkohol szindroma és az alkohol magzati hatásai(részleges foetalis alkohol szindróma) (Lásd: ebm00925)

Utalások

  • Minden terhesgondozáson részt vevő nőt alaposan ki kell kérdezni.

  • Ha a terhes nő bevallja, hogy hetente vagy minden hétvégén rendszeres gyakorisággal fogyaszt alkoholt, utaljuk terhességi járóbeteg rendelésre.

  • A rendelésen fontos a nő bátorítása, hogy rendszeresen vegyen részt a vizsgálatokon és el kell neki magyarázni a függőséget okozó szerek fogyasztásának a terhesség lefolyására illetve a gyermek egészségére gyakorolt következményeit.

  • A beteg követésének gyakoriságát az egyéni szükséglethez igazitsuk mely nagyban függ a nő állapotától.

Kábítószerfogyasztás kimutatása a terhesgondozásban

  • Kábítószerfogyasztás mindig kockázattal jár terhességben.

  • A kábítószerfogyasztók többsége nem nyilatkozik önkéntesen függőségükről.

  • A drogfogyasztásra irányuló kérdéseket mindenféle utalás nélkül határozottan kell feltenni. A legegyszerűbb ha a dohányzásra vonatkozó kérdések után rögtön érdeklődünk afelől, hogy a páciens próbált-e ki valaha kábítószert.

  • Ha a terhes nő sohasem fogyasztott hasist, érdemes rákárdezni más kábítószer vagy gyógyszer fogyasztására.

  • Amennyiben a nő elmondja, hogy kísérletezett kábítószerrel, kérdezzünk rá mikor tette azt leutóbb és hogy használt-e aphetamint és milyen formában.

  • Célzott kérdések segíthetnek feltárni kisebb részleteket, melyek rávilágíthatnak arra, hogy mennyire tapasztalt drogfogyasztó is lehet a páciens.

Kannabis származékok: hasis és marihuána

  • A hatóanyag tetrahydrocannabinol (THC) mely könnyedén áthatol a placentán.

  • Nem kimutatott, hogy a THC fejlődési rendellenességet okozna a magzatban vagy hogy növelné a vetélés kockázatát de az biztos, hogy az újszülöttek korukhoz képest alulfejlettek lesznek.

Amphetamin

  • Az amphetamin a szív fejlődési rendellenességeit, microcephaliát és mentális retardációt okoz a magzatban.

  • Amphetamint fogyasztó édesanyák esetében minimális vagy semmilyen súlygyarapodás nem következik be, ami a magzat és az édesanya alultápláltságához vezet.

  • Elvonási tünetek gyakran jelentkeznek az újszülöttben: emelkedett vérnyomás rendellenes sírás szopási és hányási nehézségek.

Opiátok: heroin és buprenorphin

  • Az ópiátfüggő viselkedése meglehetősen normális miután megkapta adagját.

  • Opiátok használata együtt jár a vizeletkiválasztó rendszer, agy és máj rendellenességeivel.

Utalások

  • Ha a terhes nő felfedi, hogy már próbálkozott kábítószerekkel, fontoljuk meg a terhességi járóbeteg rendelésre történő utalását.

  • A terhesgondozó feladata, hogy ellássa a terhest információval a kábítószeres terhesség lefolyására, a magzatra illetve a magzat növekedésére gyakorolt hatásokra

  • Motiválni kell a terhes nőt elvonó kúrán való részvételre akár járóbetegként, akár intézményben.

  • Néhány országban a törvényhozás rendelkezik kényszer-kezelést illetően abban az esetben amikor az önkéntes eljárások nem alkalmazhatók vagy nem megfelelőek, és a páciens élete vagy egészsége veszélyben van.

  • Rövid idejű kényszer-gyógykezelést néha az tesz szükségessé hogy az édesanya gyakran azután érti meg habitusának következényeit, hogy kijózanították és ezáltal nagyobb motivációra tehet szert, hogy leszokjon.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Létezik néhány utalás arra vontakozóan hogy a naloxone növeli az alveoláris ventillációt narkotikumoknak kitett újszülöttekbem.

  • opiátok a supportiv kezeléshez képest csökkentik azt az időt, ami arra szükséges, hogy az újszülött visszanyerje születési súlyát és csökkenti a támogató kezelés időszakának hosszát, de meghosszabbítja a korházi tartózkodás idejét.

  • Phenobarbital csökkentheti a napi támogató kezelés szükségességét, azonban bizonyítékok állnak rendelkezésre arról, hogy opiátelvonásban szenvedő újszülöttek kezelésére opiátszármazékokat kell adni .