Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Postpartum psychosis és egyéb postpartum mentalis zavarok

Postpartum psychosis és egyéb postpartum mentalis zavarok

ebm00726

Célok

  • Nem szabad szem elől téveszteni, hogy a postpartum depressio gyakori betegség.

  • Meg kell tanulni a rizikócsoportok azonosítását, és gondolni kell postpartum depressio fellépésére.

  • A postpartum psychosis jelentkezését a lehető legkorábban diagnosztizálni kell.

Epidemiologia

  • Az anyák mintegy 80%-a él át depressiv hangulatot ("babaszomorúság") gyermekszülés után, ami normális jelenség.

  • Gyermekszülés után az anyák mintegy 10–20%–ának állapota felel meg a postpartum depressio diagnosztikus kritériumainak. 1 .

  • A kórházi elhelyezést igénylő postpartum psychosis előfordulási gyakorisága 1000 szülésre 1–2 eset.

Általános szempontok

  • Egy nő életében mentalis zavar kialakulásának kockázata a szülés utáni egy hónapban háromszoros más, azonos életkorú nőkkel összehasonlítva.

  • Amennyiben a nő terhessége előtt már depressióban szenvedett, a postpartum depressio kockázata 25%.Ha az anya korábban már szenvedett postpartum depressióban, a visszaesés kockázata 40%.

  • A postpartum mentalis zavarok kialakulása szempontjából további kockázati tényezők az első szülés,párkapcsolati nehézségek, hajadon állapot, császármetszés, és a családban hangulatzavarok előfordulása.

  • Bipolaris hangulatzavar a kórelőzményben a postpartum psychosis legjelentősebb kockázati tényezője.

Szülés utáni depressiv hangulat

  • Az összes anyák mintegy 80%–a él át valamilyen súlyosságú postpartum melancholiát, és a tünetek a gyermekszülés utáni 3–5 napban a legsúlyosabbak. Előfordulási gyakorisága miatt ezt a jelenséget sokszor tekintik normális reakciónak. Ugyanakkor ez fokozza az anya postpartum depressiójának kialakulási kockázatát.

  • Tünetei: sírás, hangulatváltozások, fejfájás, ingerlékenység, fáradékonyság és enyhe depressio.

  • Az állapot rendszerint magától oldódik, és nem tesz szükségessé kezelést, csupán támogató hozzáállást a család és az orvos részéről.

Postpartum depressio

  • Leggyakrabban a szülés utáni első három hónapban jelentkezik, de az előfordulási gyakoriság magasabb marad még 6 hónapig a szülés után.

  • Hajlamosító tényezők: súlyos depressio a kórelőzményben, stress, negatív élmények a perinatalis szakaszban, és elégtelen szociális támogatás. A postpartum depressio előfordulási aránya alacsonyabb az olyan kultúrákban, amelyekben a család vagy a közösség jelentős támogatást nyújt az új anyának 1 .

  • Típusos tünetek: alvászavar, anhedonia, összpontosítási képtelenség, elégtelenségi érzések, túlzott aggodalom és félelem a csecsemővel kapcsolatban. A tünetek psychosis szintjét is elérhetik.

  • Thyreoiditis és hypothyreosis szintén okozhatnak anyai depressiót 1 .

  • Az anya depressiója befolyásolja csecsemője gondozásának képességét, és megzavarhatja a normális anya–gyermek kapcsolat kialakulását.Továbbá az anya postpartum depressiója növeli a gyermek és az egész család következményes kockázatát psychiatriai zavarokkal szemben.A hirtelen csecsemőhalál–syndroma előfordulási aránya magasabb a postnatalis depressióban szenvedő anyák gyermekeinél, mint a kontrolloknál.

Kezelés

  • A postnatalis depressio kezelése nem különbözik a depressio szokásos kezelésétől (Lásd: ebm00716) . Szakorvos bevonása gyakran javallt. A kezelés lehetséges módjai: pharmakotherapia, (Lásd: ebm00721) szociális támogatás, a csecsemő gondozásának segítése és psychotherapia. Olykor kórházi elhelyezés indokolt.

  • Ha a depressio tünetei a gyermekszülés után tartósan fennállnak, a helyzetet szükség esetén psychiaternek újra kell értékelnie, a gyermek és a család számára káros következmények elkerülésére.

Postpartum psychosis

  • A szülés utáni mentalis zavarok legritkább, de legsúlyosabb formája.

  • A tünetek leggyakrabban a szülés után 3–14 nappal jelentkeznek. Ilyenkor az anya és a gyermek rendszerint már otthon van, és a családtagok veszik észre az anya furcsa viselkedését.

  • Az első tünet nyugtalanság, izgatottság, álmatlanság és hangulatzavar lehet, amelyek zavartságba és legtöbbször maniás psychosisba torkollnak.

  • A postpartum psychosis psychiatriai sürgősségi állapot és kórházi elhelyezést igényel. Az öngyilkossági kockázat jelentős, de az újszülött is veszélyben van.

  • A kezelésantipsychoticumok adása és psychotherapia, valamint az anya és a család szociális támogatása.

  • Psychoticus depressióban az electroshock gyorsabb javulást eredményez, mint a gyógyszerek 1 .

  • Az oestrogen therapia is ígéretes eredményekkel kecsegtet.

  • A prognosis jó az első epizód után, de újabb szülés után a psychosis visszatérhet, s ezt a beteggel és a családdal közölni kell.

  • A beteget psychiatriai ellenőrzésre kell küldeni minden további terhesség esetén. Az elég korán megkezdett antidepressiv kezelés megelőzheti az állapot kifejlődését.

Irodalom

  • [1]Miller L. Postpartum depression. JAMA 2002;287:762-5.

  • [2]Hoffbrand A, Howard L, Crawley H. Antidepressant drug treatment for postnatal depression. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002018. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently