Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Fenyegető koraszülés

Fenyegető koraszülés

ebm00560

Fenyegető (imminens) koraszülés

  • A koraszülés esélye fokozódik, ha a következő tünetek némelyikét észleljük. (az 1–3 tünet lehet legkönnyebben felismerni, és amikor egyszerre látjuk őket, többnyire az aktuális koraszülés megindulását jelzik.):

    1. Rendszeres méhösszehúzódások 10 percnél rövidebb időközökben.

    2. Az összehúzódások fájással járnak.

    3. A méhnyak érett és legalább 1–2 cm-re kitágult.

    4. A méhnyak megrövidült vagy eltűnt.

    5. A magzat előlfekvő része leszállt a szülőcsatornába.

    6. A magzat burok kidudorodását észleljuk.

    7. gyenge vérzés mutatkozik.

  • Rendszertelen és gyenge méhösszehúzódások megszokottak normál terhességben.

  • A koraszülést általában nem szükséges megállítani, ha a terhesség már elérte a 35. hetet (kihordott terhesség alsó időhatára 37 hét).

Koraszülés visszatartása

  • Ágynyugalom

  • Gyógyszeres kezelés

    • Az atosiban egy oxytocin receptor antagonista, mely kompetitíven gátolja annak myometriumhoz való kötődését.

    • Egyszeri 6,75 mg bolus injekció 1 perc alatt beadva elegendő ahhoz, hogy az anyát kórházba lehessen szállítani.

    • Korábban beta-sympathomimeticumokat (pl. 10 mg ritodrin-hydrochlorid) is alkalmaztak intramuscularisan, de nem javították a perinatalis eredményeket.

    • Beta-mimeticumok helyett prostaglandin-synthase gátlók is adhatók, pl. sulindac 200 mg tabletta kétszer 24 órán belül. PG-inhibitorokat csak a 32. terhességi hét előtt használjunk, és a kezelés időtartama ne haladja meg a 48–72 órát. A PG-inhibitorok méhösszehúzódásokat és a magzati ductus arteriosus elzáródást idézhetik elő.

A magzat éretlen tüdejének kezelése corticosteroidokkal

  • A corticosteroidok a magzati tüdő surfactant termelését serkentik a 24–34. terhességi héten. Ha szükséges, már a 22. héttől el lehet kezdeni a kezelést.

    • Intramuscularisan 12 mg dexamethasont adunk, amit 24 óránként megismétlünk. A kezelésnek nincs kockázata akkor sem, ha a terhesség eseménytelenül fejeződik be. Konzultáljunk szülésszel egy ilyen kezelés elindítása előtt. Más corticosteroidokat is alkalmazhatunk.

Kórházba szállítás

  • Az anyát szigorúan fekvő helyzetben kell kórházba szállítani, különösen akkor, ha a magzatburok átszakadt és a köldökzsinór előreesése fenyeget.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Ismételten adott corticosteroidok a szülés előtt (egy hetes dexamethason kúra a 33–34. hétig) csökkentik az újszülöttkori tüdőbetegségek súlyosságát, bár nem készült átfogó tanulmány a haszon és kockázat arányáról.

  • A steroidok előnyös hatása túlszárnyalja esetleges mellékhatásaikat idő előtti, korai burokrepedésben.

  • Az azonnali oxytocin indukció tűnik legjobb megoldásnak mind az anya, mind az újszülött számára korai burokrepedésben, de a különbség elég kicsi, és nincs statisztikai jelentősége.

  • Magzati fibronectin közepesen megbízhatóan jelzi előre a koraszülést ilyen jellegű tünetekkel bíró betegekben.

  • Calcium-csatorna blokkolók hatékonyabbnak bizonyultak a beta-mimeticumoknál a koraszülés megállításában.

  • Nincs olyan bizonyíték, mely alátámasztaná a koraszülés hydrálással való kezelésének eredményességét.

  • Úgy tűnik, hogy a 17-alfa-hydroxy-caproat (17P) hatékony a koraszülés megelőzésében azokban a nőkben, akiknek volt már koraszülésük.

Irodalom

  • [1]Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlssson A. Tocolytics for preterm labour: a systematic review. Obstetrics and Gynecology 1999;94:869-877

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-992142. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

  • [3]Crowley P. Prophylactic corticosteroids for pre-term delivery. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000065. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [4]Pattinson RC. A meta-analysis of the use of corticosteroids in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes. South African Medical Journal 1999;89:870-873

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-992140. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software

  • [6]Mozurkewich EL, Wolf FM. Premature rupture of membranes at term: a meta-analysis of three management schemes. Obstetrics and Gynecology 1997;89:1035-1043

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970738. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software

  • [8]Leitich H, Egarter C, Kaider A. Cervicovaginal fetal fibronectin as a marker for preterm delivery: a meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1999;180:1169-1176)

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991234. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software

  • [10]King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002255. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.

  • [11]Stan C, Boulvain M, Hirsbrunner-Amagbaly P, Pfister R. Hydration for treatment of preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003096. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.