Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Ismétlődő vetélés

Ismétlődő vetélés

ebm00558

Alapszabályok

  • Egymást követő legalább három vetélést ismétlődő vetélésnek nevezzük. Legkésőbb ilyenkor el kell kezdeni a kiváltó ok kivizsgálását.

  • Még korábban végezzünk vizsgálatokat, ha az ismétlődésnak nagy a kockázata vagy a terhességmesterséges megtermékenyítéssel jött létre.

Előfordulás

  • Referenciák 1 , 2 , 3

  • Alkalmi vetélés a terhességek 15–20%-ában fordul elő.

  • Ismétlődő vetélés gyakorisága 0,4–1% a fogamzóképes korú nők között.

  • Egy vetélés után az ismétlődés veszélye nem növekedik. Két vetélést követően a kockázat 17–35% és három után 25–49%.

  • A vetélések 75%-a a 13. terhességi hét előtt bekövetkezik.

  • A vetélések 77%-ának hátterében üres petezsák áll.

Az ismétlődő vetélés okai

  • Referenciák 1 , 3 , 4

  • Ismeretlen (37–79%)

  • Genetikai hiba (6–60%)

  • Endocrinologiai zavar (sárgatest elégtelenség, csökkent pajzsmirigy működés) (8–35%)

  • Immunológiai okok (1–40%)

  • Anatómiai rendellenesség (méh anomalia, myoma, polypus, Asherman-syndroma) (2–15%)

Kivizsgálás

  • Referenciák 5

  • Az ismétlődő vetélések megviselik az anyát fizikailag és érzelmileg is. Célunk az, hogy feltárjuk és kezeljük a kiváltó okot, és megbecsüljük a következő terhesség sikerességének esélyét. Különben a pár esetleg felhagy az újabb próbálkozással.

  • Nem áll rendelkezésre bizonyítékon alapuló tapasztalat a kivizsgálás és kezelés hatékonyságáról. A szerző a következő stratégiát javasolja:

    • Mindig indokolt kivizsgálni és nyomonkövetni azokat az eseteket, amikor a klinikai megérzésünk váratlan, indokolatlan vetélést sejtet (pl. élő, egészségesnek tűnő magzatot találtunk ultrahang-vizsgálattal).

    • Két vetélés után a következő terhességet korán, lehetőleg a 6. terhességi héttől el kell kezdeni gondozni. Az amnionzsák és embryo, stb. fejlődését csak így tudjuk pontosan nyomonkövetni.

    • Legkésőbb a harmadik vetélés után végezzük el a szükséges kivizsgálást.

  • Kórelőzmény

    • Betegségek, különösen endocrinologiai és immunológiai

    • Melyik héten következik be a vetélés? Korai vetélés nehezen kezelhető genetikai hibára utal; későbbi vetélést könnyebb kezelni.

    • Üres petezsák volt-e (ovum abortivum) vagy észleltek-e magzatot? Ha találtak élő magzatot, célszerű elvégezni azokat a vizsgálatokat, melyek amúgy az alapellátásban kivitelezhetők az első vetélés után.

    • Előfordult-e vetélés vagy fejlődési rendellenesség a családban?

  • Klinikai vizsgálat

    • Fizikális vizsgálat alapbetegség igazolására, különösen endocrinologiai vagy immunológiai zavar esetén.

    • Nőgyógyászati vizsgálat: tapintás, fertőzések; szakrendelésen ultrahang-vizsgálat és hysteroscopia

  • Laboratóriumi tesztek

    • Pajzsmirigy működés az alapellátó intézményben

    • Szakrendelésen chromosoma analysis vérmintából (mindkét szülőtől), phospholipid antitestek serumból és V-faktor kimutatása.

Kezelés

  • Referenciák 4 , 6

  • Általában nincs szükség kezelésre. A kórjóslat jó: egészséges gyermek világrahozatalának valószínűsége több, mint 50% kezelés nélkül is.

  • Genetikai hibákat és chromosoma rendellenességeket nem tudunk kezelni. In vitro fertilisatio lehetővé teszi a méhbe kerülő embryo kiválasztását. A preimplantatios diagnosztika fejlődésével már ebben a fázisban lehetőség nyílik az embryo chromosomáinak vizsgálatára, és csak a normális chromosomákkal rendelkező embryot ültetik a méhbe.

  • Szervi elváltozások a méhben (pl. polypus, partitio) hysteroscopiával kezelhetők. Laparotomia ritkán szükséges.

  • Nem készült megbízható kontrollált, randomizált tanulmány a sárgatest-elégtelenség kezeléséről. Természetes progesteron alkalmazható napi 300–600 mg adagban az ovulatio után 10 napig vagy néha a 10. terhességi hétig. Placentaris gonadotropin (hCG) is használható.

  • Autoimmun betegségben (főleg phospholipid antitestek esetén) prednisont (30–60 mg/nap), acetyl-salycilsavat (75–225 mg/nap) és heparint (5000 NE naponta 2x) adjunk a terhesség felismerésétől a szülésig. Intravenás immunglobulint is alkalmaztak már. Szükség volna ezeknek a kezelési eljárásoknak kontrollált, randomizált kipróbálására.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Úgy tűnik, hogy a cervicalis cerclage nem csökkenti a terhesség elvesztése vagy koraszülés arányát a középső trimesterben zajló vetélés szempontjából alacsony vagy közepes kockázati csoportba tartozó nők között.

Irodalom

  • [1]Hatasaka Harry H. Recurrent miscarriage: Epidemiologic factors, definitions and incidence. Clin Obst Gyn 1994;37:625-34

  • [2]Stirrat GM. Recurrent miscarriage, I: Definition and epidemiology. Lancet 1990;336:673-5

  • [3]Tulppala M. Biochemical and clinical study of habitual abortion. Väitöskirja. Helsinki, 1993

  • [4]Carp HJA, Toder V, Mashiach L, Nebel L, Serr DM. Recurrent miscarriage: A review of current concepts, immunomechanisms and results of treatment. Obst Gyneco Surv 1990;45:657-69

  • [5]Clifford K, Rai R, Watson H, Franks S, Regan L. An informative protocol for the investigation of recurrent miscarriage: preliminary experience of 500 consecutive cases. Hum Reprod 1994;9:1328-32

  • [6]Rai R, Clifford K, Regan L. The modern preventative treatment of recurrent miscarriage. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:(2):106-10