Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Otitis externa

Otitis externa

ebm00852

Alapszabályok

  • Alkalmazzunk hatékony lokális kezelést.

  • Tájékoztassuk a beteget azokról a tényezőkről, melyek hatására létrejön vagy kiújul az állapot.

  • Elhúzódó gyógyulás esetén gondoljunk malignus betegségre vagy malignus otitis externára.

Hajlamosító tényezők

  • Kerüljük, hogy víz legyen a hallójáratban (az acut diffúz otitis externa nyáron gyakori).

  • Forró, nedves klíma

  • Atopia és más allergiás seborrheás ekzema, egyéb bőrbetegségek, egyes systemás kórképek (diabetes) és pszichoszociális problémák

  • A chronicus és néha az acut otitis media

  • Az otitis externa társulhat egyes bőrfertőzésekhez, így erysipelashoz és herpes zosterhez is.

Vizsgálatok

Kórelőzmény

  • A panaszok időtartama és korábbi előfordulása

  • A panaszokat megelőzően a beteg manipulálta-e a hallójáratát; van-e sérülés, víz a hallójáratban.

  • Érdeklődni kell allergia és más bőrbetegség, valamint systemás kórkép után.

  • Az otitis externa oka lehet a fülbe vagy a fül köré jutó gyógyszer és kozmetikai készítmény is.

Klinikai tünetek

  • Otitis externa acuta esetén a hallójárat vörös, nedves, duzzadt és nagyon érzékeny. A külső részén néha kis tályog is található. A hallójárat bőrének kifejezett duzzanata miatt a dobhártya esetleg egyáltalán nem látszik.

  • Idült gyulladásban a hallójárat bőre nem érzékeny; a fő panasz a viszketés. A bőr megvastagodott és hámlik.

Klinikai vizsgálatok

  1. Tisztítsuk meg a hallójáratot: az esetleges idegentesteket, hámlást és váladékot óvatosan mechanikusan kell eltávolítani.

  2. Öblítsük ki a hallójáratot kézmeleg fiziológiás sóoldattal (perforált dobhártya esetén nem), és szárítsuk meg szívással vagy vattával.

  3. Vizsgáljuk meg a dobhártyát, van-e idült vagy heveny otitis media. Szükség van pneumaticus otoscopra. Gyakran hasznos a hangvillateszt is.

Laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok

  • Nehéz lehet elkülöníteni az acut fulminans otitis externát és a mastoiditist.

  • Acut fertőzésben rendszerint a Gram-pozitív coccusok az uralkodóak. Chronicus fertőzésben néha Gram-negatív pálcák és gombák is kimutathatók. Gombás otitis externában a hallójárat penészesnek tűnik, és szürkés membrán borítja. Baktérium- vagy gombatenyésztés csak elhúzódó chronicus esetben javallott.

Kezelés

  • Az otitis externa legfontosabb kezelése a hallójárat alapos és gyakori tisztítása (fiziológiás sóoldatos öblítés majd szárítás).

  • A seborrheás hallójárat öblítéséhez alkohol-víz (30/70) keveréke használható.

  • A súlyosan duzzadt hallójárat lokális készítménnyel átitatott tamponnal kezelhető.Erre alkalmas az antibiotikumos-steroidos oldat vagy az alkoholban oldott 3%-os bórsav.

  • Amennyiben tamponra nincs szükség, lokálisan fülcsepp írható fel.

  • A hallójáratban lévő tályog pl. tympanocentesishez használatos szikével nyitható meg, amihez lokálisan lidocain/prilocain (pl. Emla®) anaestheticum használható.

Helyi gyógyszeres kezelés

  • A helyi készítményeket a szokásos bőrgyógyászati elveknek megfelelően kell kiválasztani: nedves készítmények heveny gyulladásban, zsírosak idültben. A krém alacsony pH értéke jó hatású.

  • A felhasznált készítménynek a lehető legegyszerűbbnek kell lennie, hogy elkerüljük a kontakt allergiát. Különösen a neomycintől és a bacitracintól kell óvakodni.

  • Helyi gombaellenes készítményeket csak igazolt gombafertőzésben szabad alkalmazni.

  • A hallójárati bőr viszketésére és duzzanatára a legjobb valamilyen lokális corticosteroid készítmény.

Systemás gyógyszerek

  • A nem steroid gyulladáscsökkentők heveny fertőzésben használhatók.

  • Systemás antimicrobás szerekre rendszerint nincs szükség.

Ismétlődő és chronicus otitis externa

  • Tanácsoljuk azt a betegnek, hogy kerülje hallójáratának manipulálását.

  • A viszketés corticosteroidos krémmel vagy linimentummal csillapítható.

  • A vízet kerülni kell (zuhanyozás vagy fürdőzés a hallójárat védelme nélkül). Gyakori kiújulás esetén mindig kerülni kell, hogy víz jusson a hallójáratba.

Mikor van szükség szakorvosi konzíliumra

  • Chronicus vagy kiújuló otitis externa a mikrobiológiai vizsgálatok és a terápiás próbálkozások ellenére.

  • A hallójáratban lévő granulatiós szövet malignus otitis externa jele lehet.

  • Idősekben a féloldali otitis externa rosszindulatú daganat tünete lehet. Küldjük szakorvoshoz a beteget, ha a kezelés eredménytelen.

Irodalom

  • [1]Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;13:145-55